Oxfordshire Community Stroke Project (OCS) klassifikationen utvecklades primärt för klassa stroke i epidemiologiska studier.
Klassificering I en artikel i Lancet från 1991, klassificerade Bamford och medarbeterare stroke i fyra grupper beroende på patienterna kliniska symtom. Forskarna var tvungna att använda sig av den teknik som fanns vid slutet av 1980-talet i Storbritannien, bl.a. var användandet datortomografi (DT) av hjärnan inte speciellt utbredd undersökningsmetod och Bamford och medarbetare baserade klassificeringen enbart på kliniska undersökningar. En annan svaghet var att bedömning av extra- och intrakraniella artärer inte var tillgängliga. Anledningen till att ordet syndrome användes var att både blödningar och infarkter inkluderades i definitionen.
Det är viktigt att betona författarna använde det kliniska mönstret vid tidpunkten för maximalt bortfall. För att göra en korrekt bedömning måste man alltså ta in all information, från insjuknande fram till att man ser patienten. Ursprungligen gjordes följande indelning: Lacunar syndrome (LACS) Total anterior cirkulation syndrom (TACS) Partial anterior cirkulation syndrome (PACS) Posterior circulation syndrome (POCS)
Allt eftersom DT har blivit mer och mer tillgänglig, har följande termer kommit att användas: Lacunar infarct eller lacunar stroke (LACI) Total anterior cirkulation infarction (TACI) Partial anterior cirkulation infarction (PACI) Posterior circulation infarct (POCI)
Tabellen nedan anger hur stor andel av infarkterna som ingår i varje grupp, den engelska och svenska översättningen och definitionen av förkortningen.
+Tabell 1. Definition av Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP)Förkortning (andel i procent)Engelsk termSvensk översättningDefinitionLACI (25 %)Lacunar InfarctLakunär infarktNågot av nedanstående kriterier måste var uppfyllda: Isolerad motorisk bortfall Isolerad sensoriskt bortfall Kombinerad motorisk-sensoriskt bortfall Ataktisk hemiparesTACI (17 %)Total Anterior Circulation InfarctKomplett infarkt av den främre cirkulationenSamtliga nedanstående kriterier måste var uppfyllda: Störningar av högre funktioner (t.ex. dysfasi, dyskalkuli, visiospatiala problem) Homonym hemianopsi Ipsilateral motor och/eller sensorisk störning av ansikte, arm och ben (minst 2 av ansikte/arm/ben)PACI (34 %)Partial Anterior Circulation InfarctsIcke komplett infarkt i den främre cirkulationenNågot av nedanstående kriterier måste var uppfyllt: Om man endast uppfyller 2 av de 3 delarna av TACI enligt ovan Deficit av de högre funktionerna enbart Motor/sensorisk störning mer begränsad än i LACI (t.ex. nedsatt förmåga i en extremitet, enbart ansikte eller enbart handen och inte övrig del av arm)POCI (24 %)Posterior Circulation InfarctInfarkt i den bakre cirkulationenNågot av nedanstående kriterier måste var uppfyllt: Ipsilateral kranialnervspåverkan med kontralateral motor och/eller sensoriskt bortfall Bilateral motor och/eller sensoriskt borfall Icke konjugerade ögonrörelser Cerebellär dysfunktion utan tecken på påverkan av de långa banorna Isolerad homonym hemianopsi
Styrkor Enkel att använda och kräver bara DT av hjärna, vilket görs på i praktiken alla patienter hög- och medelinkomstländer. Kan användas för att ange prognosen. Utan kännedom av orsaken till stroke.
Svagheter Klassificeringen anger inte orsaken till stroken. Patienter som anges som en LACI kan ha en stenos (förträngning) i ett kärl som kallas M1 (a. cerebri medias första del) eller vara orsakad av kardiell embolikälla. En del författare anger därmed att den är omodern och inte bör användas.
Algoritm för att klassificera enligt OCSP När man genomför större kliniska studier kan det vara svårt att få alla center att klassificera stroke på ett korrekt sätt och därför skapade man en algoritm för OCSP inför den stora (N=19 435) International Stroke Trial (IST). Utifrån åtta frågor, där möjliga svar är ja/nej/ej bedömd, kan man dela in patienterna i någon av de fyra grupperna. De frågor man ställer är Enkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar ansiktet? Enkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar arm eller hand? Enkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar ben eller fot? Afasi? Homonym hemianopsi? Visuospatiala symptom/fynd (t.ex. sensoriskt eller visuellt neglekt)? Hjärnstams- eller cerebellära symptom:(t.ex. nystagmus eller ataxi)? Andra neurologiska symptom? +Tabell 2. Algoritm för att utifrån åtta frågor klassificera ischemisk stroke enligt OCSPSyndromNeurologiska bortfallEnkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar ansiktet?Enkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar arm eller hand?Enkelsidigt svaghet (och/eller sensorisk bortfall) som påverkar ben eller fot?Afasi?Homonym hemianopsi?Visuospatiala symptom/fynd (t.ex. sensoriskt eller visuellt neglekt)?Hjärnstams- eller cerebellära symptom:(t.ex. nystagmus eller ataxi)?Andra neurologiska symptom?TACIJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaJaEj bedömdJaJaJaEj bedömdJaJaEj bedömdJaJaJaEj bedömdJaJaJaJaEj bedömdJaJaJaEj bedömdJaJaEj bedömdJaJaJaEj bedömdJaLACIJaJaNejNejNejNejNejJaJaNejNejNejNejNejPOCIJaNejNejNejNejNejNejNejNejÖvrigtNejNejNejNejNejNejNejJaPACIAlla andra kombinationer
Kommentarer
Referenser
Kategori:Epidemiologi Kategori:Hjärnsjukdomar