Напружений пневмоторакс — невідкладний стан, коли скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до колапсу легені та зміщення средостіння від позитивного наростаючого плеврального тиску. Цей невідкладний стан має злоякісний перебіг і може призвести до смерті, якщо його не лікувати.

Причини Пневмоторакс може бути травматичним і атравматичним. За межами лікарні травматичний пневмоторакс може виникнути внаслідок проникаючої або тупої травми, переломів ребер і легеневої декомпресійної хвороби. У лікарняних умовах травматичний пневмоторакс може виникнути ятрогенно внаслідок таких процедур:

Катетеризація центральної вени (ЦВК) у підключичну або внутрішню яремну вену Біопсія легені Баротравма внаслідок вентиляції з позитивним тиском (PPV) Черезшкірна трахеостомія Торакоцентез Введення кардіостимулятора Бронхоскопія Серцево-легенева реанімація Блокада міжреберних нервів

Атравматичний пневмоторакс може мати невідому етіологію (первинний) або виникнути як ускладнення основного захворювання легень (вторинний). До можливих причин напруженого пневмотораксу можна віднести всі перераховані вище.

Патологічна фізіологія

Напружений пневмоторакс розвивається при травмах легенів або стінки грудної клітки, коли можливо потрапляння повітря в плевральну порожнину, але неможливий вихід з неї (принцип одностороннього клапана). В цьому механізмі і є основна відмінність напруженого пневмоторакса (іноді використовують уточнення - напружений клапанний ) від відкритого пневмоторакса, коли повітря вільно заходить та виходить до порожнини грудної клітки. В результаті повітря накопичується та стискає легеню, що призводить до зміщення середостіння, компресії контралатеральної легені та підвищення внутрішньоплеврального тиску, достатнього для зменшення венозного відтоку у напрямку до серця та призводить до розвитку шоку. Ці ефекти можуть швидко розвиватися, особливо у пацієнтів, у котрих використовувалася штучна вентиляція легень з позитивним тиском.

Симптоми Провідними симптомами є гострий біль в грудях, задишка і надсадний кашель. Початок раптовий, симптоми посилюються при диханні та фізичному навантаженні. Біль іррадіює в плече з боку ураження.

Також симптоми напруженого пневмоторакса можуть бути:

біль в грудній клітці відчуття задишки та ознаки дихальної недостатністі - тахіпное порушення свідомості зміщення трахеї на здоровий бік (виникає рідко) наповнені яремні вени асиметрична рухливість грудної клітки підшкірна емфізема відсутність або ослаблення дихальних шумів на стороні травми перкуторно тимпаніт на стороні пошкодження симптоми шоку, викликаного правошлуночковою недостатністю ціаноз (на пізніх етапах) знижена сатурація кисню, яка визначається пульсоксиметром

Діагностика

Напружений пневмоторакс є клінічним діагнозом, який відображує накопичення повітря під тиском в ураженій плевральній порожнині. Не потрібно відкладати необхідне лікування заради отримання радіологічного підтвердження діагнозу.

У випадках, коли є сумніви щодо клінічного діагнозу при відносно стабільному стані пацієнта проводяться такі дослідження:

Приліжкове УЗД може виявити пневмоторакс, що може бути корисним у нестабільних пацієнтів. У гемодинамічно стабільних пацієнтів проводиться оглядова рентгенографія грудної клітки. Комп’ютерну томографію (КТ) грудної виконується, якщо діагноз неясний на рентгенограмі. КТ є найнадійнішим візуалізаційним дослідженням для діагностики пневмотораксу, хоча його не рекомендують для рутинного використання.

Диференціальна діагностика Диференціальна діагностика напруженого пневмотораксу включає:

Легенева емболія Гострий коронарний синдром Гостре розшарування аорти Інфаркт міокарда Пневмонія Гострий перикардит Перелом ребра Травми діафрагми

Комбіновані фізикальні ознаки важкого респіраторного дистресу, гіпотензії, збільшення гемітораксу, іпсилатеральної відсутності дихальних шумів і контралатерального відхилення трахеї відрізнятимуть напружений пневмоторакс від інших станів.

Лікування

Напружений пневмоторакс завжди є показанням до невідкладного лікування. При наданні екстренної медичної допомоги та у тактичній медицині проводиться голкова декомпресія грудної клітки. У лікарняних умовах в залежності від важкості стану проводиться або голкова декомпресія грудної клітки з наступним дренуванням грудної клітки або одразу процедура дренування плевральної порожнини.

Після проведення екстренних процедур та стабілізації пацієнта можливо дообстеження для уточнення причини розвитку напруженого пневмотораксу - проводиться рентгенографія грудної клітки або КТ дослідження. Торакоскопічна хірургія з відеоасистентом (VATS) або торакотомія виконується пацієнтам із пневмотораксами, які не розсмоктуються за допомогою дренування плевральної порожнини. Див. також

Голкова декомпресія грудної клітки Пневмоторакс Дренування плевральної порожнини

Примітки

Посилання

Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy - Відео на YouTube Tension pneumothorax, Spontaneous pneumothorax - Відео на YouTube

Джерела

Jalota Sahota, Ruchi; Sayad, Edouard (2024). Tension Pneumothorax. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32644516.