Ішіалгія, ішіас, також сіднична невралгія () — це біль, що йде вниз по нозі від поперекової частини спини. Цей біль може поширюватися на задню, зовнішню або передню частину ноги. Виникає раптово після таких дій, як підняття важких речей, також може починатись поступово. Біль часто описують як стріляючий. Частіше симптоми проявляються лише на одній стороні тіла. Проте певні причини можуть призвести до болю з обох боків. Іноді спостерігається біль у попереку. Слабкість або оніміння можуть виникнути в різних частинах ураженої ноги та стопи.
Близько 90 % ішіалгії викликано грижею міжхребцевого диска, коли хребець тисне на один з корінців поперекового або крижового нерва. Спондилолістез, стеноз хребта, синдром грушоподібного м'яза, пухлини таза та вагітність є іншими можливими причинами радикулітуRopper, AH; Zafonte, RD (26 March 2015). «Sciatica». The New England Journal of Medicine. 372 (13): 1240–8. doi:10.1056/NEJMra1410151. PMID 25806916.. Тест на підняття прямої ноги часто допомагає в діагностиці. Тест позитивний, якщо при піднятті ноги в положенні лежачи на спині, біль стріляє нижче коліна. У більшості випадків медична візуалізація не потрібна. Однак візуалізацію можна отримати, якщо порушена функція кишки або сечового міхура, спостерігається значна втрата чутливості або слабкість, симптоми є тривалими або є занепокоєння щодо пухлини чи інфекційного захворювання. Подібні симптоми можуть дати захворювання кульшового суглоба та інфекції, наприклад ранній оперізувальний герпес (до утворення висипу).
Початкове лікування зазвичай включає знеболювальні препарати. Однак доказів ефективності знеболювальних і м'язових релаксантів бракує. Загалом рекомендується, щоб люди продовжували звичайну діяльність у міру своїх можливостей. Часто, щоб позбутися ішіасу, потрібен час; приблизно у 90 % людей симптоми проходять менш ніж за шість тижнів. Якщо біль сильний і триває більше шести тижнів, операція може бути варіантом. Хоча хірургічне втручання часто прискорює полегшення болю, його довгострокові переваги неясні. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо виникають ускладнення, такі як втрата нормальної функції кишки або сечового міхура. Багато методів лікування, включаючи кортикостероїди, габапентин, прегабалін, акупунктуру, тепло або лід і маніпуляції на хребті, мають обмежені або недостатні докази їх використання.
Залежно від того, яке визначення прийнято, від 1 % до 40 % людей мають ішіас у певний момент часу протягом свого життя. Ішіалгія найчастіше зустрічається у віці від 40 до 59 років, у чоловіків частіше, ніж у жінок. Стан відомий з давніх часів. Перше відоме використання слова sciatica датується 1451 роком.
Визначення
Термін «ішіалгія» зазвичай описує симптом — поширення болю вздовж сідничного нерва — а не конкретний стан, хворобу чи захворювання. Деколи ним позначають будь-який біль, що починається в нижній частині спини і йде вниз по нозі. Біль характеризують як стріляючий або схожий на удар, що швидко поширюється по ходу уражених нервівBhat, Sriram (2013). SRB's Manual of Surgery. p. 364. .. В інших випадках цей термін використовують як діагноз (тобто вказівку на причинно-наслідковий зв'язок) нервової дисфункції, спричиненої компресією одного або кількох поперекових або крижових нервових корінців через грижу диска хребта. Біль зазвичай виникає в області дерматома і опускається нижче коліна до стопи. Супутніми симптомами можуть бути неврологічні порушення, такі як слабкість, оніміння і послаблення чутливості.
Причини
Фактори ризику Факторами ризику розвитку ішіасу можуть бути куріння, ожиріння, професійні навантаження та силові види спорту, де задіяні м'язи спини та піднімання ваги. Фактори ризику, на які неможливо вплинути, включають вік, приналежність до чоловічої статі та особисту історію болю в попереку.
Грижа міжхребцевого диска Міжхребцева грижа, коли хребці стискають один з корінців поперекового або крижового нерва, є найчастішою причиною ішіалгії, присутня приблизно в 90 % випадківValat, JP; Genevay, S; Marty, M; Rozenberg, S; Koes, B (April 2010). «Sciatica». Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. 24 (2): 241–52. doi:10.1016/j.berh.2009.11.005. PMID 20227645.. Це особливо вірно для осіб, молодших ніж 50 років. Грижа диска найчастіше виникає під час підняття тягарів. Зазвичай біль посилюється під час нахилу вперед або сидіння та зменшується під час лежання чи ходьби.
Стеноз хребта Інші причини компресії хребта включають стеноз поперекового відділу хребта, стан, при якому спинномозковий канал, простір, через який проходить спинний мозок, є завузьким та стискає спинний мозок, кінський хвіст або корінці сідничного нерва. Це звуження може бути спричинене кістковими шпорами, спондилолістезом, запаленням або грижею міжхребцевого диска, що зменшує доступний простір для спинного мозку, таким чином затискаючи та подразнюючи нерви спинного мозку при їх переході у сідничний нерв. Це найчастіша причина після 50 роківTarulli AW, Raynor EM (May 2007). (PDF). Neurologic Clinics. 25 (2): 387—405. doi:10.1016/j.ncl.2007.01.008. PMID 17445735. S2CID . Archived from the original (PDF) on 2019-02-20.. Біль у сідничному нерві внаслідок стенозу хребта найчастіше виникає під час стояння, ходьби або сидіння протягом тривалого періоду часу та зменшується при нахилі вперед. Однак у важких випадках біль може виникати в будь-якому положенні або діяльності. Зменшити біль найчастіше можна, відпочивши.
Синдром грушоподібного м'яза Синдром грушоподібного м'яза — це стан, який, залежно від аналізу, варіюється від «дуже рідкої» причини до спричинення до 8 % болю в попереку чи сідницях. У 17 % людей сідничний нерв проходить через грушоподібний м'яз, а не під ним. Коли грушоподібний м'яз скорочується або спазмується через травму або надмірне навантаження, вважається, що це спричиняє стиснення сідничного нерва. Синдром грушоподібного м'яза в просторіччі називають «ішіасом гаманця», оскільки нібитогаманець, який носить у задній кишені штанів, притискає сідничні м'язи та сідничний нерв, коли його власник сідає. Синдром грушоподібного м'яза можна запідозрити як причину ішіалгії, коли корінці спинномозкових нервів, що входять до сідничного нерва, є нормальними та немає грижі міжхребцевого диска.
Глибокий сідничний синдром Глибокий сідничний синдром — це недискогенне защемлення позатазового сідничного нерва в глибокому сідничному просторі. Синдром грушоподібного м'яза колись був традиційною моделлю защемлення сідничного нерва в цій анатомічній області. Розуміння недискогенного защемлення сідничного нерва суттєво змінилося з покращенням знань про задню анатомію стегна, кінематику нерва та з прогресом в ендоскопічних методах дослідження сідничного нерва. В даний час відомо багато причин защемлення сідничного нерва, таких як фіброзні смуги, що обмежують рухливість нерва, які не пов'язані з грушоподібним м'язом у глибокому сідничному просторі. Глибокий сідничний синдром був описаний як вдосконалена класифікація багатьох різних причин защемлення сідничного нерва в цій анатомічній області. Синдром грушоподібного м'яза зараз вважається одним з багатьох різновидів глибокого сідничного синдрому.
Ендометріоз Сідничний ендометріоз, який також називають катаменіальним або циклічним ішіасом, є ішіасом, причиною якого є ендометріоз. Його статитсика невідома. Діагноз зазвичай ставлять за допомогою МРТ або КТ- мієлографії.
Вагітність Ішіас також може виникнути під час вагітності, особливо на пізніх термінах, в результаті тиску ваги плода на сідничний нерв під час сидіння або під час судом у ногах. Хоча більшість випадків не завдає прямої шкоди жінці чи плоду, непряма шкода може виникнути через оніміння ніг, що може спричинити втрату рівноваги та падіння. Стандартного лікування радикуліту, спричиненого вагітністю, не існуєSciatic Nerve Pain During Pregnancy: Causes and Treatment. American Pregnancy Association. Published September 20, 2017. Accessed November 12, 2018..
Інше Біль, який не зменшується в положенні лежачи, свідчить про немеханічну причину, таку як рак, запалення або інфекція. Ішіалгія може бути викликана пухлинами, що вражають спинний мозок або нервові корінці. Сильний біль у спині, що поширюється на стегна та стопи, втрата контролю над сечовим міхуром або кишкою та м'язова слабкість можуть бути результатом пухлин хребта або синдрому кінського хвоста. Травма хребта, наприклад, в результаті автомобільної аварії або сильного падіння на п'яту або сідниці, також може призвести до радикуліту. Є припущення про зв'язок із латентною бактеріальною інфекцією Cutibacterium acnes у міжхребцевих дисках, але роль, яку вона відіграє, ще не зрозуміла.
Патофізіологія Сідничний нерв суміщає нервові корінці L4, L5, S1, S2 і S3 у хребтіGiuffre BA, Black AC, Jeanmonod R. Anatomy, Sciatic Nerve. [Updated 2023 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482431/. Ці нервові корінці зливаються в тазовій порожнині, утворюючи крижове сплетення, від якого відгалужується сідничний нерв. Симптоми ішіасу можуть виникати, коли є патологія в будь-якому місці вздовж цих нервівDavis D, Maini K, Vasudevan A. Sciatica. [Updated 2022 May 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/.
Інтраспінальний радикуліт
Інтраспінальний, або дискогенний ішіас, це патологія хребта. У 90 % випадків ішіасу це може статися в результаті випинання диска хребта або грижі. Ішіас, як правило, спричинений компресією поперекових нервів L4 або L5 або крижового нерва S1. Рідше крижові нерви S2 або S3 можуть викликати радикуліт.
Міжхребцеві спинномозкові диски складаються із зовнішнього фіброзного кільця та внутрішнього пульпозного ядра. Фіброзне кільце утворює жорстке кільце навколо пульпозного ядра на ранньому етапі розвитку людини, і таким чином драглистий вміст пульпозного ядра міститься в диску. Диски відокремлюють спинні хребці, тим самим збільшуючи стабільність хребта та дозволяючи нервовим корінцям правильно виходити зі спинного мозку через проміжки між хребцями. З віком фіброзне кільце слабшає, що підвищує ризик його розриву. Коли є розрив фіброзного кільця, пульпозне ядро може вийти через розрив і тиснути на спинномозкові нерви спинного мозку, кінського хвоста або вихідних нервових корінців, викликаючи запалення, оніміння або нестерпний біль. Запалення тканин хребта може потім поширюватися на сусідні фасеткові суглоби та викликати фасетковий синдром, який характеризується болем у нижній частині спини та болем у задній частині стегна.
Інші причини ішіасу внаслідок защемлення спинномозкового нерва включають огрубіння, збільшення або зміщення (спондилолістез) хребців або дегенерацію диска, що зменшує діаметр бічного отвору, через який нервові корінці виходять із хребта. Коли ішіас викликаний компресією дорсального нервового корінця, це вважається поперековою радикулопатією або радикулітом, якщо супроводжується запальною реакцією.
Екстраспінальний радикуліт
Сідничний нерв дуже рухливий під час рухів стегнами та ногою. Будь-яка патологія, яка обмежує нормальний рух сідничного нерва, може створювати ненормальний тиск, напругу або навантаження на нерв у певних положеннях або під час нормальних рухів. Наприклад, наявність рубцевої тканини навколо нерва може спричинити тракційну нейропатію.