Гіповітаміноз D, дефіцит вітаміну D, нестача вітаміну D — це стан зниження рівню вітаміну D нижче норми. Найчастіше це явище трапляється у людей, які зазнають недостатнього впливу сонячного світла, особливо сонячного світла з достатньою кількістю ультрафіолетових променів групи B (UVB). Дефіцит вітаміну D також може бути спричинений недостатнім споживанням вітаміну D з їжею; розладами, що обмежують засвоєння вітаміну D; та розладами, що порушують перетворення вітаміну D на активні метаболіти, включаючи деякі захворювання печінки, нирок та спадкові захворювання.
Дефіцит вітаміну D погіршує мінералізацію кісток, що призводить до захворювань, що розм'якшують кістки, таких як рахіт у дітей. Це також може погіршити остеомаляцію та остеопороз у дорослих, збільшуючи ризик переломів кісток. М'язова слабкість також є поширеним симптомом дефіциту вітаміну D, що ще більше збільшує ризик падінь та переломів кісток у дорослих. Дефіцит вітаміну D пов'язаний з розвитком шизофренії.
Вітамін D може синтезуватися в шкірі під впливом сонячного ультрафіолетового випромінювання типу B. Жирна риба, така як лосось, оселедець та скумбрія, також є джерелами вітаміну D, як і гриби. Вітаміном D часто збагачують молоко і набіл, хліб, соки. Багато полівітамінів містять вітамін D у різних кількостях.
Класифікації Дефіцит вітаміну D зазвичай діагностується шляхом вимірювання концентрації 25-гідроксивітаміну D (25(OH)D) у сироватці крові, що є найточнішим показником запасів вітаміну D в організмі. Один нанограм на мілілітр (1 нг/мл) еквівалентно 2,5 наномолів на літр (2,5 нмоль/л).
Важкий дефіцит: < 12 нг/мл (30 нмоль/л) Дефіцит: < 20 нг/мл (50 нмоль/л) Недостатньо: 20-29 нг/мл (50-75 нмоль/л) Нормальний: 30-50 нг/мл (75-125 нмоль/л)
Рівень вітаміну D, що знаходиться в межах цього нормального діапазону, запобігає клінічним проявам недостатності вітаміну D, а також токсичності вітаміну D.
Ознаки та симптоми
У більшості випадків дефіцит вітаміну D протікає майже безсимптомно. Його можна виявити лише за допомогою аналізів крові, але він є причиною деяких захворювань кісток і пов'язаний з іншими станами:
Ускладнення
Рахіт, дитяча хвороба, що характеризується затримкою росту та деформацією довгих кісток. Найранішою ознакою дефіциту вітаміну D є краніотабес, аномальне пом'якшення або стоншення черепа. Остеомаляція, потоншення кісток, що виникає тільки у дорослих та характеризується проксимальною м'язовою слабкістю та ламкістю кісток. Жінки після декілької вагітностей з дефіцитом вітаміну D мають високий ризик остеомаляції. Остеопороз, стан, що характеризується зниженням мінеральної щільності кісток та збільшенням їх ламкості Підвищений ризик переломів Міопатія: м'язові болі, слабкість, спазми (фасцикуляції) через зниження рівня кальцію в крові (гіпокальціємія); порушення метаболізму глікогену м'язів (аномальне накопичення глікогену), атрофія II-го типу (швидких/гліколітичних) м'язових волокон та погіршення захоплення кальцію саркоплазматичним ретикулумом (потрібно для скорочення м'язів). Періодонтит, місцеве запалення і втрата кістки, що може призвести до втрати зубів. Прееклампсія: існує зв'язок між дефіцитом вітаміну D і розвитком прееклампсії. Точний механізм зв'язку не до кінця зрозумілий. Дефіцит вітаміну D у матері може уразити дитику, викликаючи патологію кісток перед народженням та погіршуючи їх якість після. Інфекції дихальної системи та ковіду-19: дефіцит вітаміну D може збільшити ризик тяжкої гострої респіраторної інфекції та ХОЗЛ. Проведені дослідження вказують на можливий зв'язок між дефіцитом вітаміну D та симптомами ковіду-19. Огляд показав, що дефіцит вітаміну D не був пов'язаний з вищими ризиками розвитку ковіду-19 але був пов'язаний з більшою тяжкістю хвороби, зокрема 80 % зростання ризиків госпіталізації та смерті. Шизофренія: дефіцит вітаміну D асоціюється з розвитком шизофренії. Люди з шизофренією зазвичай мають нижчі рівні вітаміну D. Зовнішні фактори ризику цієї хвороби: пора року народження, широта, міграція пов'язані з дефіцитом вітаміну D, як й інші, наприклад, як ожиріння матері. Вітамін D є життєво важливим для нормального розвитку нервової системи. Дефіцит вітаміну D у матері може викликати попологові порушення нейророзвитку, які впривають на нейропередачу, пошкоджуючи мозкові ритки та метаболізм дофаміну. Рецептори вітаміну D, CYP27B1, та CYP24A1 знайдені у різних ділянках мозку, що показує, що вітамін D є нейроактивним нейростероїдним гормоном ключовим для розвитку мозку та його нормальної функції. Запалення як причинний фактор шизофренії зазвичай пригнічується вітаміном D. Хвороба Паркінсона: багато досліджень підтвердили зв'язок між хворобою Паркінсона та низьким рівнем вітаміну D. Оскільки вітамін D має нейропротекторні властивості, можливо, що його дефіцит може спричинити хворобу Паркінсона, але остаточні висновки залишаються невизначеними.
Фактори ризику Найбільш схильні до дефіциту вітаміну D люди, які мало перебувають на сонці.Kennel, Kurt, MD et al., Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat, Mayo Clinic Proceedings, August 2010, pp752–758 Певні кліматичні умови, звички в одязі, уникнення перебування на сонці та використання надмірної кількості сонцезахисного крему можуть обмежувати вироблення вітаміну D.
Вік Люди похилого віку мають вищий ризик дефіциту вітаміну D через поєднання кількох факторів ризику, включаючи зменшення дії сонячного світла, зменшення споживання вітаміну D з раціоном та зменшення товщини шкіри, що призводить до подальшого зниження засвоєння вітаміну D.
Відсоток жиру Оскільки вітамін D3 (холекальциферол) та вітамін D2 (ергокальциферол) є жиророзчинними, людям та іншим тваринам зі скелетом необхідно зберігати певну кількість жиру. Без жиру тварині буде важко засвоювати вітамін D2 та вітамін D3, і чим нижчий відсоток жиру, тим більший ризик дефіциту цих вітамінів, що характерно для деяких спортсменів, які прагнуть схуднути якомога швидше.
Недоїдання Хоча рахіт та остеомаляція зараз рідкісні у Великій Британії, спалахи остеомаляції в деяких іммігрантських громадах були пов'язані з жінками, які, здавалося б, достатньо перебували на вулиці протягом дня, і носили типовий західний одяг. Темніша шкіра та зменшення впливу сонячного світла не призводили до рахіту, якщо тільки раціон не відхилявся від західної моделі всеїдності, що характеризується високим споживанням м'яса, риби та яєць і низьким споживанням злаків високої очистки. У сонячних країнах, де рахіт зустрічається серед дітей старшого віку та малюків, його пов'язують з низьким споживанням кальцію з їжею. Це характерно для споживання дієт на основі злаків з обмеженим доступом до молочних продуктів. Раніше рахіт був серйозною проблемою охорони здоров'я серед населення США; у Денвері майже дві третини з 500 дітей мали легкий рахіт наприкінці 1920-х років. Збільшення частки тваринного білка в американському раціоні 20-го століття в поєднанні зі збільшенням споживання молока, збагаченого відносно невеликою кількістю вітаміну D, збіглося з різким зниженням кількості випадків рахіту.Garrison, R., Jr., Somer, E., The nutrition desk reference(1997) Однак одне дослідження дітей у лікарні в Уганді не виявило суттєвої різниці в рівні вітаміну D у дітей з недоїданням порівняно з дітьми, які не страждають на недоїдання. Оскільки обидві групи були в групі ризику через темнішу пігментацію шкіри, в обох групах спостерігався дефіцит вітаміну D. Харчовий статус, схоже, не відігравав жодної ролі в цьому дослідженні.
Ожиріння Існує підвищений ризик дефіциту вітаміну D у людей, які вважаються людьми з надмірною вагою або ожирінням на основі вимірювання індексу маси тіла (ІМТ). Зв'язок між цими умовами недостатньо вивчений. Різні фактори можуть сприяти цьому зв'язку, зокрема дієта та вплив сонячного світла. З іншого боку, вітамін D є жиророзчинним, тому його надлишок може зберігатися в жировій тканині та використовуватися взимку, коли перебування на сонці обмежене.
Вплив сонця Використання сонцезахисного крему з фактором захисту 8 теоретично може пригнічувати вироблення вітаміну D у шкірі понад 95 %. Однак на практиці сонцезахисний крем застосовується таким чином, щоб мати незначний вплив на рівень вітаміну D. На достатність вітаміну D в Австралії та Новій Зеландії навряд чи вплинули кампанії, що пропагують використання сонцезахисних кремів. Натомість, носіння одягу ефективніше зменшує кількість шкіри, що піддається впливу UVB-випромінювання, та знижує природний синтез вітаміну D. Одяг, що покриває значну частину шкіри, при постійному та регулярному носінні, такий як паранджа, корелює з нижчим рівнем вітаміну D та підвищеною поширеністю дефіциту вітаміну D.
Регіони, віддалені від екватора, мають високі сезонні коливання кількості та інтенсивності сонячного світла. У Великій Британії поширеність низького рівня вітаміну D у дітей та підлітків вища взимку, ніж влітку. Такі фактори способу життя, як робота в приміщенні чи на вулиці, а також час, проведений на свіжому повітрі, відіграють важливу роль.
Крім того, дефіцит вітаміну D пов'язують з урбанізацією, яка пов'язана із забрудненням повітря, яке блокує ультрафіолетове випромінювання, і зі збільшенням кількості людей, які працюють у приміщенні. Люди похилого віку, як правило, менше піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання через малорухомість, перебування в стаціонарних закладах та вдома, що призводить до зниження рівня вітаміну D.
Темніший колір шкіри Через меланін, який забезпечує природний захист від сонця, темношкірі люди схильні до дефіциту вітаміну D. Людям з природно темнішою шкірою необхідно в 3-5 разів більше сонячного світла, щоб виробляти таку ж кількість вітаміну D, як і людям зі світлою шкірою.
Мальабсорбція Рівень дефіциту вітаміну D вищий серед людей з нелікованою целіакією, запальними захворюваннями кишечника, екзокринною недостатністю підшлункової залози внаслідок муковісцидозу та синдромом короткої кишки, які можуть спричиняти проблеми мальабсорбції. Дефіцит вітаміну D також частіше зустрічається після хірургічних процедур, що зменшують всмоктування з кишечника, включаючи процедури для схуднення.
Критична хвороба Дефіцит вітаміну D пов'язаний зі збільшенням смертності при критичних захворюваннях. Люди, які приймають добавки вітаміну D перед госпіталізацією до відділення інтенсивної терапії, мають меншу ймовірність померти, ніж ті, хто не приймає такі добавки. Крім того, рівень вітаміну D знижується під час перебування у відділенні інтенсивної терапії. Вітамін D3 (холекальциферол) або кальцитріол, що приймаються перорально, можуть знизити рівень смертності без значних несприятливих ефектів.
Грудне вигодовування Немовлятам, яких годують виключно грудьми, потрібен вітамін D, особливо якщо у них темна шкіра або мінімальний сонячний вплив. Американська академія педіатрії рекомендує всім дітям, яких годують грудьми, отримувати міжнародних одиниць (МО) на день перорального вітаміну D.
Патофізіологія Зменшення впливу сонячного світла на шкіру є поширеною причиною дефіциту вітаміну D. У людей з темнішим пігментом шкіри та підвищеною кількістю меланіну може бути знижене вироблення вітаміну D. Меланін поглинає ультрафіолетове випромінювання типу B від сонця та зменшує вироблення вітаміну D. Сонцезахисний крем також може зменшити вироблення вітаміну D. Ліки можуть пришвидшувати метаболізм вітаміну D, спричиняючи його дефіцит.
Печінка необхідна для перетворення вітаміну D на 25-гідроксивітамін D. Це неактивний, але необхідний попередник (будівельний блок) для створення активної форми вітаміну D.
Нирки відповідають за перетворення 25-гідроксивітаміну D на 1,25-гідроксивітамін D. Це активна форма вітаміну D в організмі. Захворювання нирок знижує утворення 1,25-гідроксивітаміну D, що призводить до дефіциту ефектів вітаміну D.