Атріовентрикулярна блокада (AV-блокада) – поширений вид аритмії, при якій відбувається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). AV-блокада може бути різних ступенів, які визначаються за допомогою кардіограми. При легкому перебігу зазвичай є безсимптомною і не потребує лікування, при важких формах може призводити до значимого уповільнення серцебиття (брадикардія), що потребуватиме невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.
Форми Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.
AV-блокада I ступеня Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.
AV-блокада II ступеня
Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ). Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.
В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.
AV-блокада III ступеня
Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, вузол Тавара і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS. Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-540502-8, S. 124.
Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .
Причини та частота
Вроджена AV-блокада Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:
вроджені вади серця , ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.
Набута AV-блокада
Хронічно-дегенеративного генезу
Захворювання міокарда: Міокардит Дилатаційна кардіоміопатія Гіпертонічна хвороба Інфекції: Ендокардит Хвороба Лайма Хвороба Шагаса Інші бактеріальні, вірусні, грибкові інфекції Нервово - м'язові розлади: Міотонічна дистрофія Синдром Кернса-Сейра
Система проведення збудження (схематично, у людей) 1 синусовий вузол - 2 АВ вузол
інфільтративні захворювання: Амілоїдоз Саркоїдоз Гемохроматоз Карциноїд Неопластичні захворювання: Первинна пухлина Метастази Після променевої терапії Колагенози: Системний червоний вовчак Синдром Шегрена Склеродермія Ревматоїдний артрит
Ідіопатичного генезу
Хвороба Лева: фіброз проксимального сегмента системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.
Інші ушкодження
Порушення кровопостачання АВ-вузла ішемічна хвороба серця Транскоронарна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ Кардіохірургічні втручання Заміна серцевого клапана Закриття дефекту шлуночкової перегородки Септальна міектомія при ГКМ Коронарне шунтування Високочастотна абляція AV вузла, наприклад, при резистентній фібриляції передсердь. Ендокардіальна радіочастотна абляція септальної гіпертрофії при ГКМ
Лікування
Лікування атропіном, орципреналіном, проводиться лише короткочасно до остаточного встановлення кардіостимулятора. Постійна терапія медикаментами небезпечна, має багато побічних ефектів і вважається застарілою.
Див. також
Брадикардія Синоатріальна блокада Синдром Морганьї — Адамса — Стокса Серце
Примітки
Джерела
Аритмії та блокади серця | Довідник Компендіум. Компендіум (uk). Жарінов О. Й., Куць В. О., Несукай В. А., Вершигора А. В. Основи електрокардіографії. — К.: МС, 2013. — 130 с. Жарінов О.Й., Іванів Ю.А. Атріовентрикулярні блокади: звертаємося до підручника Тематичний номер «Кардіологія, Ревматологія, Кардіохірургія» № 1 (68), 2020 р. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з А-В блокадою