Następnie po wypreparowaniu i przecięciu blaszki powięzi odsuwa się na boki mięśnie podgnykowe i dochodzi się do gruczołu tarczowego, który zsuwa się ku dołowi lub (częściej) przecina w obrębie węziny, odsłaniając chrząstki tchawicy. Przeciętą tarczycę zabezpiecza się przed krwawieniem. Przy pomocy skalpela wycina się w chrząstce tchawicy (zazwyczaj druga lub trzecia chrząstka poniżej chrząstki pierścieniowatej krtani) okienko, przez które wprowadza się rurkę tracheotomijną. Przekrój okienka powinien być zbliżony do przekroju rurki tracheostomijnej. Oprócz wycinania okienka w tchawicy można także naciąć tchawicę pomiędzy jej chrząstkami (II a III lub III a IV). W końcowym etapie wprowadza się rurkę tracheotomijną z rdzeniem prowadzącym, który następnie się usuwa.