Un neonatu (del llatín neo nato) o naciellu ye un ñácaru que tien 28 díes o menos dende la so nacencia, bien sía por partu o por cesárea.Medline Plus vistu 14 de setiembre de 2007. La definición d'esti periodu ye importante porque representa una etapa bien corta de la vida; sicasí, nella asoceden cambeos bien lentos que pueden derivar en consecuencies pocu importantes pal restu de la vida del naciellu. El términu afacer a nacíos pretérmino, a términu o postérmino.
Mientres los primeres 40 díes de vida, pueden afayase la mayoría de los defectos conxénitos y xenéticos. Non toles anomalíes xenétiques manifestar pola so clínica nel momentu de la nacencia, pero col manexu fayadizu, pueden afayase, prevenir y tratar gran parte de les enfermedaes del nuevu ser humanu.
El naciellu puede presentar aspeutos bien distintos atendiendo a numberosos factores propios, del so madre o del periodu gestacional. Per otra parte, esisten numberosos fenómenos transicionales, derivaos de l'adautación del neonato a la nueva redolada nel que se desendolca. Esti fechu trai una serie de cambeos, la mayoría predecibles, qu'establecen la norma del desenvolvimientu y crecedera infantil.
Valoración del neonato Tres la nacencia, llevar a cabu una serie de pruebes que la so función ye determinar l'estáu de salú del naciellu; estremando variantes de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos d'enfermedá; y realizar un peneráu pa detectar, tratar y siguir neonatos de riesgu.
Tenemos De tener en cuenta qu'un neonato tien carauterístiques funcionales distintes (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria).
Nel postparto inmediatu thumb|200px|Naciellu a términu, nótese la coloración azulada de les manes y pies, amenorgando la so puntuación de Apgar por un puntu. Pretende valorase la correuta adautación del naciellu a la so nueva redolada. Pa ello realicen les siguientes aiciones: Ye'l momentu fayadizu pa reparar malformaciones mayores. Test de Apgar:Puntuación completa en www.kidshealth.com. Últimu accesu'l 14 de setiembre de 2007. por aciu senciellos parámetros cardiovasculares y neurolóxicos puntúa de 0 a 10 l'estáu del neonato. Considérase un neonato sanu al que puntúa percima de 8, anque una puntuación de 10 nun ye bien frecuente. Ye habitual realizar esta prueba al minutu, a los trés minutos y a los cinco minutos. La puntuación de Apgar ye aplicable a neonatos nacíos por cesárea, partu vaxinal con y ensin anestesia epidural.J. S. CRAWFORD, P. DAVIES, y J. F. PEARSON, M.B. SIGNIFICANCE OF THE INDIVIDUAL COMPONENTS OF THE APGAR SCORE (n'inglés). British Journal of Anaesthesia, 1973, Vol. 45, Non. 2 148-158. Últimu accesu 30 de marzu de 2008. Valoración de la edá gestacional: trata de comprobar si afacer a la proporcionada pol obstetra basándose na fecha d'última regla y les ecografíes gestacionales. Pa ello, utilícense davezu dos herramienta: Test de Usher: ye un exame que valora les plegues llantares, el pabellón auricular, el pelo, el nódulu mamariu y los xenitales. Por aciu l'usu de puntuaciones, establez tres grupos de neonatos: aquellos nacíos con menos de 36 selmanes de xestación; de 36 a 38 selmanes; y más de 38 selmanes de xestación. New Ballard Score:El test completu coles puntuaciones exactes puede consultase na páxina oficial de la Dra. Jeanne L. Ballard. vistu 14 de setiembre de 2007. N'inglés. ye un exame completu qu'evalúa numberosos parámetros del maduror físicu y neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenes dende 10 hasta 50, con equivalencies d'edá gestacional de 20 a 44 selmanes en grupos de dos.
Historia neonatal Una anamnesis refecha tien de tratar de consiguir tolos datos posibles de la salú de la madre, siendo d'especial importancia aquellos qu'indiquen dalgún tipu de riesgu de sepsis o afuega pal neñu. Estos interrogatorios tienen d'empezar antes de la nacencia y la evaluación del naciellu na mesma sala de partu, arrexuntándose de la siguiente forma:Vease Salú de la Madre, del Naciellu y del Neñu (n'español). Organización Mundial pa la Salú (xineru de 2006). vistu 30 de marzu de 2008. Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser d'interés en predicir el riesgu materno. Por casu, antecedentes d'enfermedaes hereditaries, consanguinidá, embaranzos múltiples, muertes fetales, etc. Otros datos d'interés seríen l'estáu de salú de los hermanos, o la etnia y situación social de la familia.Crespo, Isaac; Valera, José; Gonzales, Gustavo F; Guerra García, Roger. Crecedera y desenvolvimientu de neños y adolescentes a diversos altores sobre'l nivel del mar (n'español). Acta andin;4(1):53-64, 1995. vistu 30 de marzu de 2008. Hestoria materna: ente los datos d'interés sobre la madre, cabo destacar la so edá y los sos propios antecedentes personales; si tuvo otros embaranzos, partos, albuertos, partos pretérmino; cuál ye'l so grupu sanguineu y hestoria de problemes de sensibilización inmunolóxica; según otros datos como enfermedaes de tresmisión sexual, adicciones, problemes sociales d'altu riesgu, etc. Considérase un embaranzu a términu si'l partu asocede ente 38 y 42 d'edá gestacional. Antes de les 38 selmanes, considérase un partu pretérmino y dempués de les 42 selmanes considérase que ye un partu post-términu. Según el pesu:Poletti, Oscar Héctor, et al. (2000). Antropometría materna y factores de riesgu pa pesu baxu, talla baxa y prematurez del naciellu (n'español). Universidá Navional del Nordeste. vistu 30 de marzu de 2008. So pesu, pesu normal, sobrepesu, y enforma pesu, considerándose como pesu normal los que tean ente'l percentil 10 y 90 del so grupu d'edá gestacional. Varones: 3,250 - 3,500 g Neñes: 3,000 - 3,250 g aprox Nos primeros díes ye normal que'l naciellu pierda pesu, yá que se va deshidratando al pasar d'un mediu líquidu a unu gaseosu. Dicha perda de pesu ye más acusada nel 2º - 3º día, pero recupera'l pesu sobre'l 10º día. Tamién pierde pesu nes sos primeres fieces (meconio) y nes primeres orines. Les madres diabéticas tienen un mayor riesgu de tener un naciellu con macrosomía. Embaranzu actual: siendo estos datos especialmente importantes, pola posibilidá de qu'afecten direutamente al estáu de salú del naciellu. Edá gestacional, yá sía calculada a partir de la fecha d'última regla (FUR) o poles ecografíes prenatales. Primeros movimientos fetales, que suelen percibise de media a les 16-18 selmanes de xestación. Seroloxía TORCH: resultancia d'anticuerpos frente a toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, sífilis y herpes (anque apocayá, según el país, añader otres seroloxíes, como les de diagnósticu de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zóster, ente otros). Resultáu del test de tolerancia oral a la glucosa, pa saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional. Resultáu de les pruebes de grupu sanguineu y el test de Coombs indireutu, y si hubo necesidá de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra'l Factor Rh). Otres enfermedaes o infeiciones maternu-fetales. Consumu de sustancies tóxiques. Partu y periparto: tamién son d'importancia vital los factores qu'arrodiaron el procesu de la nacencia, polos sos efeutos direutos sobre'l neonato. Presentación del fetu: cefálica (de cabeza), podálica (polos pies), transversa o de nalgues. Entamu y duración del partu, según si ésti foi vaxinal, instrumental (con fórceps o airosa) o por cesárea. Factores qu'indiquen riesgu d'infeición, como fiebre o necesidá d'oxigenoterapia maternes; amniorrexis o otros problemes col líquidu amniótico; si llevar a cabu antibioterapia pa evitar l'andada d'estreptococos del grupu B mientres el partu. Necesidá de tratamientu con corticoides. Factores qu'indiquen hipoxia fetal, como anomalíes detectaes na monitorización, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal o amenorgamientu del pH fetal a valores demasiáu ácidos (per debaxo de 7.25). Resultaos de la valoración fecha al nacer. Estáu de la llibradura y el gordón umbilical.
Antropometría
El nacer ye'l momentu fayadizu pa pesar, tallar y midir al ñácaru (incluyendo'l perímetru cefálicu), y estudiar los datos afechos en percentiles y por edá gestacional. La clasificación más utilizadaUna de les dos opciones dexaes pola Normativa Oficial Mexicana de 1993. Últimu accesu'l 15 de setiembre de 2007. ye la internacional afecha, les llamaes curves de Lubchenco (o curves de Battaglia y Lubchenco).Battaglia, FC, Lubchenco LO. (1967). A practical classification of newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 71(2):159-63. . vistu 15 de setiembre de 2007. N'inglés.Tabla gráfica de Battaglia y Lubchenco. vistu 15 de setiembre de 2007. les talles de beber nel home: 50 a 54 cm na neña: 47 a 54 cm
Esploración física Prueba de Silverman y Anderson.
Nesta prueba evaluar de manera rápida la función respiratoria del neonato, dándo-y una puntuación que, contrariu al avezáu sistema de Apgar, la puntuación baxa ye la del meyor pronósticu: Naciellu con 0 puntos, ensin afuega. Naciellu con 1 a 3 puntos, con afuega leve. Naciellu con 4 a 6 puntos, con afuega moderada. Naciellu con 7 a 10 puntos, con afuega grave.
A les 48 hores Convién revaluar al neonato a les 48 h, antes de da-y l'alta. Toles anotaciones realizaes van ser útiles pa la evaluación que realiza'l pediatra tres l'alta.
Cuidos habituales del neonato Midíes xenerales Tienen de conocese les carauterístiques normales del naciellu pa valorar conducentemente'l so estáu. Tienen de rexistrase con exactitú les observaciones sobre'l comportamientu y el so estáu fisiolóxicu. Correuta identificación del neñu, pa evitar tracamundios. Por casu por aciu pulseres de radiofrecuencia. Control apropiáu del gordón umbilical. A la nacencia, el gordón umbilical debe prensarse con preséu esterilizado a non menos de 10 cm del ñácaru. Realízase una corte ente les prenses y amiéstase. El gordón cayer ente los 7 y los 10 díes de vida del neonato. Tienen De tenese cuidaos meticulosos del mesmu pa evitar infeiciones; sicasí, ye importante recordar que l'usu de soluciones yodaes ta contraindicado, porque traen riesgu de hipotiroidismu yatrogénico. Ambiente térmico neutru. Lo primordial que se tien que faer al nacer el ñácaru ye: L'aspiración de flemes, primero aspírase la farinxe y depués la ñariz, esto al salir la cabeza; dempués complétase l'aspiración cuando'l naciellu ta dafechu fuera y esto de la mesma sirve d'estímulu induciéndolo al lloru, coles mires de caltener llibre de secreciones les víes aérees pa caltener una fayadiza ventilación pulmonar y con esto una bona oxixenación, lo que va apurrir al neonato un meyor desenvolvimientu.
Profilaxis d'enfermedaes prevalentes
Oftalmia neonatal: les infeiciones oculares del neonato pueden asoceder a distintos niveles (conxuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis, etc.). La principal etioloxía ye l'andada mientres el partu por xerme como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, dende'l aparatu reproductor de la madre. El tratamientu precoz consiste n'alministrar antibioterapia na primer hora postparto, en concretu eritromicina al 0,5 %. Otres opciones son el nitratu de plata al 1 % (más eficaz, pero con mayor riesgu de producir conxuntivitis química), tetraciclina al 1 % o povidona yodada ocular. Enfermedá hemorráxica del naciellu: asocede por déficit de factores de cuayamientu vitamina K dependientes. El tratamientu consiste na alministración de vitamina K intramuscular (yá que vía oral nun previén la enfermedá tardía). Piodermitis: la infeición bacteriana xeneralizada de la piel prevenir con clorhexidina tópica.