Затлъстяването е болестно състояние, при което индексът на телесната маса е 30 или по-висок.WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organization, 2000. Затлъстяването е резултат от нарушено равновесие между енергийния внос чрез храната и енергоразхода на индивида. Честа причина за това състояние е свръххраненето, т.е. прием на повече от необходимата за основната обмяна и за двигателната активност енергия.
Затлъстяването е медицинско състояние, при което телесната мазнина е натрупана до такава степен, че би могла да има зловреден ефект върху здравето.СЗО 2000 p.6 Тя се определя чрез т.нар. Индекс на телесната маса (ИТМ), а посредством него и съотношението талия/ханш може да се оценят и сърдечно-съдовите рискови фактори.NHLBI p.xiv ИТМ е близко свързан и показател за процентното съдържание на телесни мазнини, както и за общото им количество.
Затлъстяването увеличава вероятността от различни болести, по-специално сърдечни болести, диабет тип 2, обструктивна сънна апнея, някои видове рак, остеоартрит и астмаwww.medicalnewstoday.com. Причината за затлъстяването най-често е комбинация от прекомерен прием на енергия от храната, липса на физическа активност и генетична предразположеност, макар че някои случаи са причинени предимно от гени, ендокринни заболявания, лекарства или психиатрично заболяване. Доказателствата, подкрепящи мнението, че някои хора страдащи от затлъстяване ядат малко и въпреки това качват килограми поради бавен метаболизъм, са ограничени. В общия случай хората, страдащи от затлъстяване изразходват повече енергия от слабите хора, защото им е необходима повече енергия за поддържане на увеличената телесна маса.
Спазването на диета и физическите упражнения са основните начини за лечение на затлъстяването. Качеството на хранителния режим може да се подобри чрез намаляване на консумацията на храни с високо количество енергия като например храните с високо съдържание на мазнини и захари и чрез увеличаване на приема на диетични фибри. Могат да се приемат лекарства против затлъстяване, за да се намали апетита или да се блокира абсорбирането на мазнини, в комбинация с подходяща диета. Ако диетата, упражненията и лекарствата нямат ефект, загубата на тегло може да бъде подпомогната със стомашен балон или може да се извърши операция за намаляване обема на стомаха и/или дължината на червата, което води до по-бързо засищане и намалена способност за усвояване на хранителните вещества от храната.NICE 2006 p.10 – 11
Затлъстяването е водеща предотвратима причина за смърт в световен мащаб, с увеличаваща се разпространеност сред възрастни и деца и авторитетите в тази област смятат, че това е един от най-сериозните проблеми за общественото здраве в 21 век. Затлъстяването се заклеймява сред голяма част от модерното общество (особено в Западния свят), макар че по време на други исторически времена често се е приемало за символ на благосъстояние и плодородие, което все още е така в някои части от света.
Класификация
Затлъстяването е медицинско състояние, при което се натрупва излишна телесна мазнина до степен, до която това може да окаже неблагоприятен ефект върху здравето. То се определя от индекса на телесна маса (ИТМ) и допълнително се изследва по отношение на разпределението на мазнините в съотношението талия/ханш и общите сърдечносъдови рискови фактори.NHLBI p.xiv ИТМ е тясно свързан както с процента телесни мазнини, така и с общите телесни мазнини.
При децата здравословното тегло варира според възрастта и пола. Затлъстяването при децата и юношите не се определя като абсолютна цифра, а спрямо исторически нормална група, при която затлъстяването се определя като ИТМ, който е по-висок от 95-ия персентил. Референтните данни, на които се основават тези персентили, са от 1963 до 1994 г. и следователно не са засегнати от скорошни увеличения в теглото.
ИТМ Класификация < 18,5 тегло под нормата18,5-24,9 нормално тегло25,0-29,9 наднормено тегло30,0-34,9 затлъстяване клас I35,0-39,9 затлъстяване клас II≥ 40 затлъстяване клас III
Световната здравна организация (СЗО) през 1997 г. дава (публикувани през 2000 г.) следните норми за ИТМ посочени вдясно СЗО p.9
Някои организации са направили известни изменения в дефинициите на СЗО. Литературата в хирургията разделя затлъстяването „клас III“ на още три категории, чиито точни стойности все още се оспорват. Всеки ИТМ ≥ 35 или 40 е „тежко затлъстяване“ ИТМ ≥ 35 или 40 – 44,9 или 49,9 означава „болестно затлъстяване“ ИТМ ≥ 45 или 50 означава „супер затлъстяване“
При някои нации, особено сред монголоидната раса, има определени други по-ниски стойности на ИТМ. В Япония за затлъстяване се говори при ИТМ над 25, а в Китай – над 28.
ИТМ се изчислява като се раздели теглото на човек на неговата височина на квадрат, като обикновено се изразява в метрични или в характерните за САЩ мерни единици: Метрични единици: ИТМ = килограми / метри^2 Характерните за САЩ и имперски мерни единици: ИТМ = lb*703 / in^2
където lb е теглото на човека във фунтове, а in е височината му в инчове.
Най-често използваните дефиниции, определени от Световната здравна организация (СЗО) през 1997 г. и публикувани през 2000 г., се отнасят към стойностите, изброени в таблицата вдясно.
Тъй като при азиатското население се наблюдават отрицателни последствия за здравето при по-нисък ИТМ отколкото при кавказците, някои нации са поставили друга дефиниция на затлъстяването; японците са дефинирали затлъстяването като всеки ИТМ, който е по-висок от 25, докато Китай използва ИТМ над 28.
Ефекти върху здравето Излишното телесно тегло е свързано с различни заболявания, по-специално сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2, обструктивна сънна апнея, някои видове рак, остеоартрит и астмаwww.medicalnewstoday.com. В резултат от това е доказано, че затлъстяването намалява продължителността на живота.
Смъртност
Затлъстяването е една от водещите предотвратими причини за смърт в световен мащаб. Някои сериозни американски и европейски проучвания показват, че рискът от смърт е по-нисък при ИТМ между 20 – 25 кг/м2 при непушачите и между 24 – 27 кг/м2 при настоящи пушачи, като рискът се увеличава при промени и в двете посоки. ИТМ над 32 се свързва с двойна смъртност сред жените в период от 16 години. В Съединените американски щати е изчислено, че затлъстяването причинява допълнителни 111 909 до 365 000 смъртни случая на година, докато в Европа с наднорменото тегло се свързват 1 милион (7,7%) смъртни случая. Затлъстяването намалява продължителността на живота средно с шест до седем години: ИТМ от 30 – 35 намалява продължителността на живота с две до четири години, докато тежкото затлъстяване (ИТМ > 40) намалява продължителността на живота с 10 години.
Заболеваемост
Затлъстяването увеличава риска от много физически и психични заболявания. Тези съпътстващи заболявания най-често се проявяват в метаболитен синдром, комбинация от болестни състояния, която включва захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане, високо ниво на холестерол в кръвта и високи нива на триглицеридите.
Според последните изследвания, проведени в университета „Джонс Хопкинс“, от голямо значение са и годините с болестно затлъстяване. Рискът от развиване на сърдечно заболяване расте правопропорционално на годините, прекарани с нездравословно наднормено тегло. Така хората, които дълги години живеят с този проблем, е по вероятно при изследване да покажат високи стойности на биохимичния маркер тропонин.Изследователи: Болестното затлъстяване уврежда сърцето Тропонинът е белтък (протеин), които се съдържа единствено в сърцето. При увреждане на сърдечния мускул неговите нива се повишават. Той е и един от показателите за прекаран инфаркт.Тропонин – най-важното изследване при инфаркт
Усложненията са или пряко причинени от затлъстяване или косвено свързани чрез механизми, които споделят една обща причина като лоша диета или заседнал начин на живот. Силата на връзката между затлъстяването и специфичните условия варира. Една от най-силните е връзката с диабет тип 2. Излишните мазнини лежат в основата на 64% от случаите на диабет при мъжете и 77% от случаите при жените.Seidell 2005 p.9
Последиците за здравето попадат в две големи категории – тези, които се дължат на влиянието на повишена мастна маса (като остеоартрит, обструктивна сънна апнея, обществено заклеймяване) и тези, които се дължат на увеличен брой мастни клетки (диабет, рак, сърдечно-съдови заболявания, неалкохолна стеатозна чернодробна болест). Покачването на телесните мазнини променя реакцията на тялото към инсулина, което потенциално води до инсулинова резистентност. Освен това, увеличаването на мазнините причинява проинфламаторно състояние, и протромботично състояние.
Област на медицината Състояние Област на медицината Състояние Кардиология исхемична болест на сърцето: ангина и инфаркт на миокарда застойна сърдечна недостатъчност високо кръвно налягане атеросклероза дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия Дерматология стрии акантозис нигриканс лимфедем целулит хирзутизъм интертриго Ендокринология и репродуктивна медицина захарен диабет синдром на поликистоза на яйчниците менструални нарушения безплодие усложнения по време на бременност вродени дефекти вътрематочна смърт на плода Стомашно-чревни заболявания гастроезофагеална рефлуксна болест стеатозна чернодробна болест холелитиаза (камъни в жлъчката) Неврология удар парестетична мералгия мигрена синдром на карпалния тунел деменция идиопатична интракраниална хипертензия множествена склероза Онкология гърди, яйчници хранопровод, колоректален черен дроб, на панкреаса жлъчен мехур, стомах ендометриум, шийка на матката простата, бъбрек неходжкинов лимфом, мултиплен миелом Психиатрия депресия при жените обществено заклеймяване Пулмология обструктивна сънна апнея хиповентилационен синдром от затлъстяване астма увеличаване на усложненията по време на обща анестезия Ревматология и ортопедия подагра слаба подвижност остеоартрит болки в кръста Урология и нефрология еректилна дисфункция императивна инконтиненция хронична бъбречна недостатъчност хипогонадизъм скрит пенис
Парадокс на оцеляването Въпреки че негативните последици на затлъстяването върху здравето на населението като цяло са напълно подкрепени от наличните доказателства, здравните резултати в някои подгрупи изглежда се подобряват с повишаване на ИТМ – феномен, известен като парадокс на оцеляването при затлъстяване. Парадоксът е описан за пръв път през 1999 г. при хора с наднормено тегло и затлъстяване, подложени на хемодиализа, и впоследствие е установен при тези със сърдечна недостатъчност и периферна артериална болест (ПАБ).
При хора със сърдечна недостатъчност, тези с ИТМ между 30 и 34,9 има по-ниска смъртност, отколкото тези с нормално тегло. Това се дължи на факта, че хората често отслабват, когато здравето им постепенно се влошава. Подобни констатации са направени при други видове сърдечни заболявания. Хора със затлъстяване клас I и сърдечни заболявания нямат по-големи степени на бъдещи проблеми със сърцето, отколкото хора с нормално тегло, които също имат сърдечносъдови заболявания. При хора с по-високи степени на затлъстяване обаче се увеличава рискът от бъдещи случаи. Дори след коронарен байпас не се наблюдава повишаване на смъртността при наднорменото тегло и затлъстяването. Едно проучване установи, че повишеното оцеляване може да бъде обяснено с по-агресивното лечение на хората със затлъстяване след сърдечно събитие. Друго откри, че ако се вземе предвид хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) при тези с ПАБ ползата от затлъстяването вече не съществува.
Причини