Urođeno stacionarno noćno sljepilo (CSNB) jest rijedak neprogresivni poremećaj mrežnjača. Ljudi sa CSNB-om često imaju poteškoća s prilagodbom na situacije slabog osvjetljenja zbog oslabljene transmisije. fotoreceptora. Ovi pacijenti također mogu imati smanjenu oštrinu vida, miopiju, nistagmus i strabizam. CSNB ima dva oblika – potpuni, također poznat kao tip-1 (CSNB1) i nepotpun, također poznat kao tip-2 (CSNB2), koji se razlikuju po uključivanju različitih puteva retine. U CSNB1, nizvodni neuroni zvani bipolarne ćelije nisu u stanju da otkriju neurotransmisiju iz fotoreceptorskih ćelija. CSNB1 može biti uzrokovano mutacijama u različitim genima uključenim u detekciju neurotransmitera, uključujući NYX. U CSNB2, sami fotoreceptori imaju oštećenu funkciju neurotransmisije; ovo je prvenstveno uzrokovano mutacijama u genu CACNA1F, koji kodira naponski regulirani kalcijski kanal važan za oslobađanje neurotransmitera. CSNB je identificiran kod konja i pasa kao rezultat mutacija u TRPM1 (konji, "LP"), GRM6 (Konj, "CSNB2") i LRIT3 (pas, CSNB).

Urođeno stacionarno noćno sljepilo (CSNB) može se naslijediti po X-vezanom, autosomno dominantnom ili autosomno recesivnom obrascu, ovisno o uključenim genima.

Dva oblika CSNB-a također mogu uticati na konje, jedan je povezan s kompleksom leoparda boja dlake konja, a drugi koji se nalazi u određenim rasama konja. Oba su autosomno recesivni.

Simptomi i znaci X-vezane varijante kongenitalnog stacionarnog noćnog sljepila (CSNB) mogu se razlikovati od autosomnih oblika po prisutnosti miopije, koja je tipski odsutna u autosomnim oblicima. Pacijenti sa CSNB često imaju oštećen noćni vid, miopiju, smanjenu oštrinu vida, strabizam i nistagmus. Osobe sa kompletnim oblikom CSNB-a (CSNB1) imaju jako oslabljenu osjetljivost štapića (smanjena ~300x) kao i disfunkciju čunjića. Pacijenti s nekompletnom formom mogu imati ili miopiju ili hiperopiju.

Uzrok CSNB je uzrokovan kvarovima u neurotransmisiji od fotoreceptora štapića i čepiča do bipolarne ćelije u mrežnjači. Kvarovi u CSNB1 specifično utiču na ON put, ometajući sposobnost bipolarnih ćelija tipa ON da detektuju neurotransmiter koji se oslobađa iz fotoreceptora. Štapići, koji su odgovorni za vid pri slabom osvetljenju, ostvaruju kontakt samo sa bipolarnim ćelijama tipa ON, dok čunjići, koji su odgovorni za vid jakog svetla, ostvaruju kontakte sa bipolarnim ćelijama oba, i ON i OFF podtipa. Budući da se štapići koje osvjetljava slabo svjetlo ulaze samo u ON put, osobe sa CSNB1 obično imaju problema sa noćnim vidom, dok je vid u dobro osvijetljenim uslovima pošteđen. U CSNB2, oslobađanje neurotransmitera iz fotoreceptora su oštećeni, što dovodi do uključivanja i ON i OFF puteva.

Elektroretinogram (ERG) je važan alat za dijagnosticiranje CSNB. ERG a-talas, koji odražava funkciju kaskade fototransdukcija, kao odgovor na bljeskove svjetlosti, tipski je normalan kod pacijenata sa CSNB, iako je u nekim slučajevima pogođena i fototransdukcija, što dovodi do smanjenog a-talasa. ERG b-talas, koji prvenstveno odražava funkciju ON-bipolarnih ćelija, značajno je smanjen u slučajevima CSNB2, a potpuno odsutan u slučajevima CSNB1.

Genetika Pronađene su samo tri rodopsinske mutacije povezane s kongenitalnim stacionarnim noćnim sljepoćom (CSNB). Dvije od ovih mutacija nalaze se u drugoj transmembranskoj spirali rodopsina, na Gly-90 i Thr-94. Konkretno, ove mutacije su Gly90Asp i Thr94Ile, koja je posljednja prijavljena.N. al-Jandal, G.J. Farrar, A.S. Kiang, M.M. Humphries, N. Bannon, J.B. Findlay, P. Humphries and P.F. Kenna Hum. Mutat. 13 (1999), pp. 75–81. Treća mutacija je Ala292Glu, a nalazi se u sedmom transmembranskom heliksu, u blizini mjesta vezivanja mrežnjače na Lys-296. Mutacije povezane sa CSNB utiču na aminokiselinske ostatke u blizini protonirane veze Schiffove baze (PSB). Povezani su s promjenama konformacijske stabilnosti i protoniranog statusa PSB dušika.

Patofiziologija

CSNB1 Potpuni oblik X-vezanog kongenitalnog stacionarnog noćnog sljepila, također poznat kao niktalopija, uzrokovan je mutacijama u NYX gena (niktalopin na X-hromosomu), koji kodira mali protein porodice leucin-bogatog ponavljanja (LRR) nepoznate funkcije. Ovaj protein sastoji se od N-terminalnog signalnog peptida i 11 LRR (LRR1-11) okruženih LRR-ovima bogatim cisteinom (LRRNT i LRRCT). Na C-terminalu proteina postoji pretpostavljeno mjesto zvano GPI-sidro. Iako funkcija NYX-a tek treba u potpunosti biti shvaćena, vjeruje se da se nalazim vanćelijski. Prirodna delecija 85 baza u NYX kod nekih miševa dovodi do fenotipa "nob" (bez b-talasa), koji je vrlo sličan onom koji se vidi kod pacijenata sa CSNB1. NYX se prvenstveno eksprimira u ćelijama štapića i čunjića retine. Do sada postoji skoro 40 poznatih mutacija u NYX-u povezanih sa CSNB1 (tabela 1.), lociranih u cijelom proteinu. Kako je funkcija proteina niktalopina nepoznata, ove mutacije nisu dalje karakterizirane. Međutim, predviđa se da će mnogi od njih dovesti do skraćenih proteina koji su, vjerovatno, nefunkcionalni.

+ Tabela 1: Mutacije u NYX povezane sa CSNB1Mutacija Pozicija Reference Nukleotid Aminokiselina c.?-1_?-61del 1_20del Signalna sekvenca Prerada RNK Intron 1 c.?-63_1443-?del 21_481del c.48_64del L18RfsX108 Signalna sekvenca c.85_108del R29_A36del N-krajnji LRR c.G91C C31S LRRNT c.C105A C35X LRRNT c.C169A P57T LRRNT c.C191A A64E LRR1 c.G281C R94P LRR2 c.301_303del I101del LRR2 c.T302C I101T LRR2 c.340_351del E114_A118del LRR3 c.G427C A143P LRR4 c.C452T P151L LRR4 c.464_465insAGCGTGCCCGAGCGCCTCCTG S149_V150dup+P151_L155dup LRR4 c.C524G P175R LRR5 c.T551C L184P LRR6 c.556_618delini H186?fsX260 LRR6 c.559_560deliniAA A187K LRR6 c.613_621dup 205_207dup LRR7 c.628_629ins R209_S210iniCLR LRR7 c.T638A L213Q LRR7 c.A647G N216S LRR7 c.T695C L232P LRR8 c.727_738del 243_246del LRR8 c.C792G N264K LRR9 c.T854C L285P LRR10 c.T893C F298S LRR10 c.C895T Q299X LRR10 c.T920C L307P LRR11 c.A935G N312S LRR11 c.T1040C L347P LRRCT c.G1049A W350X LRRCT c.G1109T G370V LRRCT c.1122_1457del S374RfsX383 LRRCT c.1306del L437WfsX559 C-kraj LRR: leucin-bogato ponavljanje, LRRNT i LRRCT: N- i C-krajnji cistein-bogati LRR-i.

CSNB2 thumb|280px|right|Slika 1.: Shematska struktura CaV1.4 sa označenim domenima i podjedinicama. Nepotpuni oblik X-vezanog kongenitalnog stacionarnog noćnog sljepila (CSNB2) uzrokovan je mutacijama u genu CACNA1F, koji kodira naponsko-ovisni kalcijski kanal CaV1.4 eksprimiran u mrežnjačama. Jedno od važnih svojstava ovog kanala je da se inaktivira izuzetno malom brzinom. Ovo mu omogućava da proizvodi trajni unos Ca2+ nakon depolarizacije. Kako se fotoreceptori depolariziraju u odsustvu svjetlosti, CaV1.4 kanali funkcionišu kako bi osigurali kontinuirano oslobađanje neurotransmitera nakon depolarizacije. Ovo je pokazano kod CACNA1F mutantnih miševa koji su značajno smanjili fotoreceptorske kalcijeve signale. Postoji 55 mutacija u CACNA1F lociranih u cijelom kanalu, tabela 2 i slika 1. Iako većina ovih mutacija rezultira skraćenim i vjerovatno nefunkcionalnim kanalima, očekuje se da one sprječavaju sposobnost svjetlosti da hiperpolarizira fotoreceptore. Od mutacija s poznatim funkcionalnim posljedicama, 4 proizvode kanale koji su ili potpuno nefunkcionalni, a dvije koje rezultiraju kanalima koji se otvaraju na daleko više hiperpolariziranih potencijala nego kod divljeg tipa. To će rezultirati fotoreceptorima koji nastavljaju oslobađati neurotransmiter čak i nakon hiperpolarizacije izazvane svjetlom.

+ Tabela 2; Mutacije u CACNA1F povezane sa CSNB2 Mutacija Pozicija Efekt Reference Nukleotid Aminokiselina c.C148T R50X N-kraj c.151_155delAGAAA R51PfsX115 N-kraj c.T220C C74R N-kraj c.C244T R82X N-kraj c.466_469delinsGTAGGGGTGCTCCACCCCGTAGGGGTGCTCCACC S156VdelPinsGVKHOVGVLH D1S2-3 Prerada RNK Intron 4 c.T685C S229P D1S4-5 c.G781A G261R D1-pora c.G832T E278X D1-pora c.904insG R302AfsX314 D1-pora c.951_953delCTT F318del D1-pora c.G1106A G369D D1S6 Aktivira ~20mV negativnije od divljeg tipa, povećava vrijeme do vršne struje i smanjuje inaktivaciju, povećava propusnost Ca2+. c.1218delC W407GfsX443 D1-2 c.C1315T Q439X D1-2 c.G1556A R519Q D1-2 Spanjena ekspresija c.C1873T R625X D2S4 c.G2021A G674D D2S5 c.C2071T R691X D2-pora c.T2258G F753C D2S6 c.T2267C I756T D2S6 Aktivira ~35mV negativnije od divljeg tipa, sporije se inaktivira Prerada RNK Intron 19 c.T2579C L860P D2-3 c.C2683T R895X D3S1-2 Prerada RNK Intron 22 Prerada RNK

Intron 22 c.C2783A A928D D3S2-3 c.C2905T R969X D3S4 c.C2914T R972X D3S4 Prerada RNK Intron 24 c.C2932T R978X D3S4 c.3006_3008delCAT I1003del D3S4-5 c.G3052A G1018R D3S5 c.3125delG G1042AfsX1076 D3-pora c.3166insC L1056PfsX1066 D3-pora c.C3178T R1060W D3-pora c.T3236C L1079P D3-pora Ne otvara se bez BayK-a, aktivira ~5mV negativnije od divljeg tipa c.3672delC L1225SfsX1266 D4S2 c.3691_3702del G1231_T1234del D4S2 c.G3794T S1265I D4S3 c.C3886A R1296S D4S4 c.C3895T R1299X D4S4 Prerada RNK Intron 32 c.C4075T Q1359X D4-pora c.T4124A L1375H D4-pora Smanjena ekspresija Splajsing Intron 35 c.G4353A W1451X C-kraj Nefunkcionalan c.T4495C C1499R C-kraj c.C4499G P1500R C-kraj c.T4523C L1508P C-kraj Splajsing intron 40 c.4581delC F1528LfsX1535 C-kraj c.A4804T K1602X C-kraj c.C5479T R1827X C-kraj c.5663delG S1888TfsX1931 C-kraj c.G5789A R1930H C-kraj

Reference

Vanjski linkovi

GeneReview/NCBI/NIH/UW entry on X-Linked Congenital Stationary Night Blindness

Kategorija:Kanalopatije Kategorija:Očne bolesti