Muška neplodnost odnosi se na nemogućnost seksualno zrelog muškarca da oplodi plodnu ženu. Muška neplodnost može biti u */ potpunosti ili djelomično odgovorna za 40% slučajeva neplodnosti među parovima koji pokušavaju imati djecu. "A problem with the male is the sole cause, or a contributing cause, of infertility in about 40 percent of infertile couples. Pogađa otprilike oko 7% svih muškaraca.. Kvalitet sperme se koristi kao surogatna mjera muške plodnosti. U novije vrijeme, razvijaju se napredne analize sperme koje ispituju unutarćelijske komponente sperme.
Veza sa životnom dobi Pokretljivost spermatozoida se povećava od puberteta do sredine tridesetih godina. Istraživanja pokazuju da se, od 36. godine nadalje, pokretljivost spermatozoida smanjuje sa 40% (stupanj A i B) na 31% u pedesetim godinama. Uticaji starenja na kvalitet sperme sažeti su u nastavku na osnovu studije provedene na 1.219 ispitanika: Starosna grupa (godine) Broj ispitanika (n) Pokretljivost (% ocjena A+B) [Min-Max] 21–28 57 47,5 ± 25,4 [0–88] 29–35 450 48,1 ± 30,4 [0–95] 36–42 532 40,0 ± 27,1 [0–83] 43–49 165 33,1 ± 25,1 [0–84] 50–60 15 31,3 ± 23,9 [0–59] Oko 90% sjemenih tubula kod muškaraca u 20-im i 30-im godinama sadrži spermatide, dok muškarci u 40-im i 50-im godinama imaju spermatide u 50% svojih sjemenih tubula, a samo 10% sjemenih tubula kod muškaraca starijih od 80 godina sadrži spermatide.. U slučajnom međunarodnom uzorku od 11.548 muškaraca za koje je DNK testiranjem potvrđeno da su biološki očevi, utvrđeno je da je najstariji otac imao 66 godina prilikom rođenja djeteta. Omjer DNK potvrđenih i DNK odbačenih testova očinstva u toj dobi slaže se s pojmom opće muške neplodnosti starijih od 65–66.
Uzroci Faktori koji se odnose na mušku neplodnost uključuju:
Imunska neplodnost Antispermatozna antitijela (ASA) se smatraju uzrokom neplodnosti kod oko 10–30% neplodnih parova. Proizvodnja ASA usmjerena je protiv površinskih antigena na spermi, koji mogu ometati pokretljivost i transport spermatozoida kroz ženski reproduktivni trakt, inhibirajući kapacitaciju i akrosomsku reakciju, poremećujući oplodnju kod ljudi, utičući na proces implantacije i poremećen rast i razvoj embrija. Faktori rizika za stvaranje antispermatoznih antitijela kod muškaraca uključuju probijanje krvno-testisne barijere, traumu i operaciju, orhitis, varikokele, infekcije, prostatitis, rak testisa, neuspjeh imunosupresije i nezaštićeni analni ili oralni seks s muškarcima.
Genetika
Hromosomske anomalije i genetičke mutacije čine gotovo 10–15% svih slučajeva muške neplodnosti.
Mitohondrijska DNK Zrela ljudska sperma gotovo uopće ne sadrži mitohondrijsku DNK. Povećana količina mitohondrijske DNK u spermatozoidima ima negativan utjecaj na plodnost.
Klinefelterov sindrom Jedan od najčešćih poznatih uzroka neplodnosti je Klinefelterov sindrom, koji pogađa jednu od 500–1000 novorođenih muških beba. Klinefelterov sindrom je hromosomski defekt koji se javlja tokom formiranja gameta, zbog greške u nerazdvajanju hromosoma tokom ćelijske diobe. To rezultira manjim testisima kod muškaraca, što smanjuje količinu testosterona i proizvodnju sperme. Muškarci sa ovim sindromom nose dodatni X hromosom (XXY), što znači da imaju 47 hromosoma u poređenju sa normalnih 46 u svakoj ćeliji. Ovaj dodatni hromosom direktno utiče na seksualni razvoj prije rođenja i tokom puberteta. Varijacija Klinefelterovog sindroma je kada neke ćelije kod pojedinca imaju dodatni X hromosom, a druge ne, što se naziva mozaični Klinefelterov sindrom. Smanjenje testosterona u muškom tijelu obično rezultira ukupnim smanjenjem proizvodnje održivih spermatozoida kod ovih pojedinaca, što im otežava stvaranje djece bez liječenja neplodnosti.
Delecije Y hromosoma Neplodnost Y hromosoma je direktan uzrok muške neplodnosti zbog njenog uticaja na proizvodnju sperme, a javlja se kod otprilike jednog od 2000 muškaraca.. Obično, pogođeni muškarci ne pokazuju simptome, iako mogu imati manje testise. Muškarci s ovim stanjem mogu pokazivati azoosperniju (nema proizvodnje sperme), oligozoospermiju (mali broj proizvodnje sperme) ili mogu proizvoditi spermu abnormalnog oblika (teratozoospermija). Ovaj slučaj neplodnosti javlja se tokom razvoja gameta kod muškarca. Dok normalan zdrav muškarac ima i X i Y hromosom, pogođeni muškarci imaju genetičke delecije u Y hromosomu. Ove delecije utiču na proizvodnju proteina koji je vitalan za spermatogenezu. Studije su pokazale da je ovo nasljedna osobina; ako je muškarcu otac muškarac koji je također pokazao delecije Y hromosoma, tada će se ova osobina prenijeti. Ove osobe su stoga "Y-vezane osobine". Kćerke nisu pogođene i ne mogu biti nositelji zbog nedostatka Y hromosoma.
Ostalo Starosna grupa 12–49 (Uticaj očeve starosti) Aneuploidija, abnormalan broj hromosoma Centriola Neoplazma, npr. seminom Idiopatski neuspjeh Kriptorhizam Trauma Hidrocela, posebno hidrokela testisa Hipopituitarizam kod odraslih i neliječeni hipopituitarizam kod djece (što rezultira nedostatkom hormona rasta i proporcionalnim patuljastim rastom.) Zaušnjaci Malarija Rak testisa Defekti u USP26 u nekim slučajevima Akrosomski defekti koji utiču na prodiranje jajne ćelije Idiopatska oligospermija – neobjašnjivi nedostaci sperme uzrokuju 30% muške neplodnosti.
Pretestikulski uzroci Pretestikularni faktori odnose se na stanja koja ometaju adekvatnu podršku testisa i uključuju situacije slabe hormonske podrške i lošeg općeg zdravlja, uključujući:
Varikokele, stanje otečenih vena testisa sa incidencijom od 15% kod plodnih muškaraca i oko 40% kod neplodnih muškaraca. Prisutan je u do 35% slučajeva primarne neplodnosti i 69–81% sekundarne neplodnosti. Hipogonadotropni hipogonadizam zbog različitih uzroka Gojaznost povećava rizik od hipogonadotropnog hipogonadizma.
Životinjski modeli pokazuju da gojaznost uzrokuje neosjetljivost na leptin u hipotalamusu, što dovodi do smanjene ekspresije Kiss1, što zauzvrat mijenja oslobađanje gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH). Nedijagnosticirana i neliječena celijakija (CD). Muškarci s celijakijom mogu imati reverzibilnu neplodnost. Ipak, CD se može manifestirati s nekoliko ne-gastrointestinalnih simptoma koji mogu zahvatiti gotovo svaki organski sistem, čak i u odsustvu gastrointestinalnih simptoma. Stoga se dijagnoza može propustiti, što dovodi do rizika od dugoročnih komplikacija. Kod muškaraca, Crohnova bolest može smanjiti kvalitet sperme i uzrokovati nezrele sekundarne spolne karakteristike, hipogonadizam i hiperprolaktinemiju, što uzrokuje erektilnu disfunkciju i gubitak libida. Primjena bezglutenske prehrane i korekcija deficitarnih prehrambenih elemenata može dovesti do povratka plodnosti. Vjerovatno je da bi efikasna procjena neplodnosti najbolje uključivala procjenu osnovne celijakije, i kod muškaraca i kod žena. Droga, alkohol Naporna vožnja (vožnja bicikla, jahanje) Lijekovi, uključujući one koji utiču na spermatogenezu kao što su hemoterapija, fluoksetin, anabolički steroidi, cimetidin, spironolakton; oni koji smanjuju nivo FSH kao što je fenitoin; oni koji smanjuju pokretljivost spermatozoida kao što su sulfasalazin i nitrofurantoin Genetičke abnormalnosti kao što je Robertsonova translokacija
Pušenje duhana
Sve je više dokaza da štetni produkti pušenja duhana mogu oštetiti testise and kill sperm, ali njihov uticaj na mušku plodnost nije jasan. Neke vlade zahtijevaju od proizvođača da stave upozorenja na pakovanja. Pušenje duhana povećava unos kadmija, jer biljka duhana apsorbira metal. Kadmij, budući da je hemijski sličan cinku, može zamijeniti cink u DNK-polimerazi, koja ima ključnu ulogu u proizvodnji sperme. Zamjena cinka kadmijem u DNK-polimerazi može biti posebno štetna za testise.
Oštećenje DNK Uobičajene nasljedne varijante u genima koji kodiraju enzime uključene u popravak neusklađenosti DNK povezane su s povećanim rizikom od oštećenja DNK sperme i muške neplodnosti. Kako muškarci stare, postoji stalan pad kvalitete sperme, a čini se da je taj pad posljedica oštećenja DNK. Oštećenje se manifestuje fragmentacijom DNK i povećanom osjetljivošću na denaturaciju nakon izlaganja toploti ili kiselini, što su karakteristike karakteristične za apoptozu somatskih ćelija.
Epigenetika
Zabilježen je sve veći broj nedavnih dokaza koji dokumentiraju abnormalnu spermu DNK metilacija u vezi s abnormalnim parametrima sperme i muškom neplodnošću. Do nedavno, naučnici su mislili da epigenetički markeri utiču samo na pojedinca i da se ne prenose jer ne mijenjaju DNK. Nove studije ukazuju na to da se faktori okoline koji mijenjaju epigenetoičke markere pojedinca mogu vidjeti kod njihovih unučadi, a jedna takva studija to pokazuje kod pacova i disruptora plodnosti. Druga studija uzgajala je pacove izložene endokrinom disruptoru, promatrajući efekte do generacije F5, uključujući smanjenu pokretljivost spermatozoida i smanjeni broj spermatozoida. Ove studije ukazuju na to da se faktori okoline koji utiču na plodnost mogu osjećati generacijama čak i bez promjene DNK.
Posttestikulski uzroci Posttestikulni faktori smanjuju mušku plodnost zbog stanja koja utiču na muški genitalni sistem nakon proizvodnje sperme u testisima i uključuju defekte genitalnog trakta, kao i probleme u ejakulacijama Opstrukcija Vas deferens Nedostatak Vas deferens, često povezan sa genetičkim markerima za cistastuu fibrozu Infekcija, npr. prostatitis, infekcija muških pomoćnih žlijezda Retrogradna ejakulacija Opstrukcija ejakulacijskog kanala Hipospadija Impotencija
Dijagnostičke evaluacije Dijagnoza neplodnosti počinje medicinskom anamnezom i fizičkim pregledom od strane ljekara, ljekarskog asistenta ili medicinske sestre. Obično će biti potrebne dvije odvojene analize sperme. Ljekar može zatražiti krvne pretrage kako bi se utvrdio hormonski disbalans, medicinska stanja ili genetički problemi.
Medicinski podaci Anamneza treba da uključuje prethodne povrede testisa ili penisa (torzija, kriptorhizam, trauma), infekcije (zaušnjaci orhitis, epididimitis), faktore okoline, prekomjernu toplotu, zračenje, lijekove i upotrebu droga (anabolički steroidi, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, alkoholi, pušenje). Seksualne navike, učestalost i vrijeme odnosa, upotreba lubrikanta] i prethodna iskustva svakog partnera s plodnošću su važni. Gubitak [libido|[libida]] i glavobolja ili poremećaji vida mogu ukazivati na tumor hipofize.
Prošla medicinska ili hirurška anamneza može otkriti bolest štitnjače ili jetre (abnormalnosti spermatogeneze), dijabetesnu neuropatiju (retrogradna ejakulacija), radikalnu karličnu ili retroperitoneumsku operaciju (odsustvo sjemene emisije sekundarno zbog povrede simpatičkog živca) ili operaciju kile (oštećenje sjemenovoda ili opskrbe krvlju testisa) Porodična anamneza može otkriti genetičke probleme. Fizički pregled Obično se pacijent potpuno svuče i obuče ogrtač. Ljekar, ljekarski asistent ili medicinska sestra će obaviti detaljan pregled penisa, skrotuma, testisa, sjemenovoda, sjemenih vrpcui, ejakulacijskih kanala, mokraćovoda, mokraćnog mjehura, anusa i rektuma. Orhidometar može mjeriti volumen testisa, koji je pak usko povezan sa parametrima sperme i hormona. Fizički pregled skrotuma može otkriti varikocelu, ali uticaj otkrivanja i hirurške korekcije varikokele na parametre sperme ili ukupnu mušku plodnost je predmet rasprave.
Uzorak sperme
Uzimanje uzorka sjemena Uzimanje uzorka sjemena je prvi korak u spermiogramu. Optimalna seksualna apstinencija za dobijanje uzorka sjemena je 2–7 dana. Prvi način dobijanja uzorka sjemena je masturbacija, a najbolje mjesto za dobijanje je u istoj klinici, jer se na taj način mogu izbjeći promjene temperature tokom transporta, što može biti smrtonosno za neke spermatozoide.