A Covid19-pandémia okozta hiány az orvosi anyagokból, gyártási és fogyasztási cikkekből gyorsan világszerte jelentős problémává vált, ahogyan a globális ellátási lánc megszakadása is, ami világszerte kihívást jelentett az ellátási láncok rugalmasságára nézve. A legtöbb országból hiányt jelentettek az egyéni védőeszközökből, például orvosi maszkokból és kesztyűkből, arcvédőkből és fertőtlenítőszerekből, valamint kórházi ágyakból, intenzív osztályos ágyakból, oxigénterápiás berendezésekből, lélegeztetőgépekből és ECMO-eszközökből.

Az emberi erőforrásokat, különösen az egészségügyi személyzetet a járvány és a kapcsolódó munkaterhelés elsöprő mértéke, valamint a fertőzés, az elszigeteltség, a betegség vagy az egészségügyi dolgozók halálozása miatt bekövetkező veszteségek kimeríthetik. A területek eltérő módon vannak felkészülve a világjárvánnyal való szembenézésre. Különböző sürgősségi intézkedéseket hoztak a felszereltségi szintek növelésére, például beszerzéseket, miközben adományok, helyi 3D készítők, önkéntes személyzet, kötelező behívás vagy készletek és gyári sorok lefoglalása is előfordult. A jelentések szerint a különböző országok és államok közötti licitháborúk e cikkekért jelentős problémát jelentenek: az árak emelkednek, a helyi kormányzat lefoglalja a megrendeléseket, vagy az értékesítő cég törli azokat, hogy a magasabb ajánlatot tevőhöz irányítsák át. Egyes esetekben az egészségügyi dolgozókat arra utasították, hogy ne beszéljenek ezekről a forráshiányos helyzetekről.

Mivel az intenzív osztályon az intenzív osztályon nem kezelt szükségleteket a legtöbb fejlett országban a rendelkezésre álló intenzív osztályos ágyak és lélegeztetőgépek mintegy 50-szeresére becsülik, a közegészségügyi szószólók és tisztviselők arra ösztönözték a polgárokat, hogy társadalmi távolságtartással ellapítsák a görbét. Arra is felszólítottak, hogy a hiány ellenére növeljék az egészségügyi kapacitást.

Háttér

Hosszú távú és strukturális

A 2000-es évekbeli figyelmeztetéseket és fokozott felkészültséget követően a 2009-es sertésinfluenza-világjárvány gyors járványellenes reakciókat eredményezett a nyugati országokban. Az enyhe tünetekkel és alacsony halálozási aránnyal rendelkező H1N1/09 vírustörzs végül a közszféra túlzott reakciókészsége, a kiadások és a 2009-es influenza elleni védőoltás magas költség-haszon aránya miatt visszahatáshoz vezetett. A következő években az orvosi felszerelések nemzeti stratégiai készleteit nem újították fel rendszeresen. Franciaországban a H1N1 elleni vakcinákra és maszkokra fordított 382 millió eurós kiadást széles körben bírálták. A francia egészségügyi hatóságok 2011-ben úgy döntöttek, hogy nem cserélik le készleteiket, csökkentik a beszerzési és tárolási költségeket, jobban támaszkodnak a Kínából érkező szállítmányokra és a just-in-time logisztikára, és a felelősséget fakultatív alapon a magáncégekre osztják. 2013-ban a költségmegtakarítás érdekében egy törvény a francia kormányról a köz- és magánvállalkozásokra ruházta át az egyéni védőeszköz-készletekkel kapcsolatos felelősséget, amelyeknek meg kellett tervezniük a dolgozóik biztonságát, anélkül, hogy ellenőrzési mechanizmusokat vezettek volna be. A nemzeti gyártók nem tudtak versenyezni a kínai gyártók áraival ezen az új, nyitott piacon. A korábbi stratégiai maszkgyártó 2018-ban bezárt, míg a francia stratégiai készlet ebben az időszakban a 2010-es egymilliárd sebészeti maszkról és 600 millió FFP2 maszkról 2020 elejére 150 millióra, illetve nullára csökkent. Franciaországot esettanulmánynak nevezték Juan Branco, a francia elnök Emmanuel Macron hatalomra emeléséről szóló kritikus könyv szerzője azzal érvelt, hogy a vezetésben az önző hatalomkeresés és a lojalitás önző hatalomkeresés és a lojalitás a vak számviteli elemzésen és vezetésen keresztül vezet fiatal és kísérletezetlen embereket az országos egészségügyi reformokért felelős országos egészségügyi reformokért. Franciaországot esettanulmányként idézték azon országok számára, amelyek most az egészségügyi ellátás globalizációjának elmúlt két évtizedében bekövetkezett fordulatot fontolgatják az alacsonyabb közvetlen költségek elérése érdekében. Ugyanezt a megközelítést alkalmazták az Egyesült Államokban is. Az Egyesült Államok stratégiai nemzeti készletének a 2009-es influenzajárvány ellen használt maszkok készletét sem az Obama-kormányzat, sem a Trump-kormányzat nem töltötte fel. Mike Bowen, a Prestige Ameritech amerikai maszkgyártója már évek óta figyelmeztetett arra, hogy az USA maszkellátási lánca túlságosan függ Kínától. Ahogy Juan Branco Franciaországnak, Obama volt amerikai elnök elítélte a rövid távú individualista gondolkodásmódot, amely negatívan befolyásolja az állami döntéshozatalt és felkészültséget.

Számos állami (Egészségügyi Világszervezet (WHO), Világbank, Globális Felkészültségi Megfigyelő Testület) és magánkezdeményezés hívta fel a figyelmet a világjárvány veszélyeire és a jobb felkészültség szükségességére. Bill Gates 2015 óta figyelmeztet arra, hogy fel kell készülni egy globális világjárványra. A nemzetközi megosztottság és a megfelelő együttműködés hiánya korlátozta a felkészültséget. A WHO influenza-világjárványra való felkészültségi projektjének kétéves költségvetése 39 millió USD volt, a WHO 2020-2021-es 4. milliárd USD-s költségvetéséből. Bár a WHO ajánlásokat ad, nincs tartós mechanizmus az országok járványokra való felkészültségének és gyorsreagálási képességeinek felülvizsgálatára. Roland Rajah nemzetközi közgazdász szerint vannak ugyan iránymutatások, de a helyi intézkedések a helyi kormányzástól függnek. Andy Xie a South China Morning Post című lapban írt cikkében úgy érvelt, hogy a gazdasági mérőszámok megszállottjaiként a hatalmi elitek nem készítették fel közösségeiket a jól ismert járványveszélyekre.

A XXI. század elején az adórendszerek a legnagyobb vállalatoknak kedvezve, versenyellenes gyakorlatokkal és az innovációba és a termelésbe történő alacsonyabb beruházási arányokkal a vállalati szereplőknek és a vállalati profitnak kedveztek, növelve a hiány kockázatát és gyengítve a társadalom képességét a világjárványra való reagálásra.

A korai járványkitörések Hubeiban, Olaszországban és Spanyolországban megmutatták, hogy több gazdag ország egészségügyi ellátórendszere túlterhelt. A fejlődő országokban, ahol gyengébb az orvosi infrastruktúra, az oxigénterápia, az intenzív ágyak felszerelése és egyéb orvosi szükségletek, a hiány várhatóan hamarabb bekövetkezik.

Azonnali

Az első jelek és figyelmeztetések egy ismeretlen okú, kóros vírusos tüdőgyulladás miatt jelentkeztek 2019 decemberében. Abban a hónapban Tajvan a Betegségellenőrzési Központ több orvosát küldte Wuhanba, hogy megvizsgálják a helyi helyzetet. A kialakuló válsághelyzet megerősítését követően és már 2019. december 31-én Tajvan megkezdte a nem gyógyszeres intézkedések végrehajtását, például az utazók hőmérsékletének ellenőrzését, GPS-követést, az elmúlt 15 nap utazási előzményeinek összekapcsolását az egyetemes, általános, nemzeti egészségügyi adatbázisba, a Wuhanba tartó/onnan induló utazási vonalak lezárását és az egyéni védőeszközök, például orvosi maszkok felhalmozását. Bár Tajvan jól tájékozott volt, és később dicséretet kapott a rendkívül hatékony vírus megfékezéséért, nem tudott beleszólni az Egészségügyi Világszervezet reakcióiba, mivel a kínai szárazföld régóta megakadályozza, hogy Tajvan csatlakozzon a WHO-hoz és más globális szervezetekhez. Németország, a válság másik példaképe, szintén már 2020 januárjára számított. Az Egyesült Államok szövetségi kormányának válasza ezzel szemben 2 hónapig, 2020 március közepéig passzív maradt, anélkül, hogy változtatásokat kezdeményezett volna az egészségügyi készleteket tartalmazó stratégiai nemzeti készletükben.

2019-ben a Globális Felkészültségi Megfigyelő Testület jelentése szerint a WHO világjárványügyi vészhelyzeti alapja még mindig kimerült a 2018-19-es kivu-i ebolajárvány miatt. A populizmus, a nacionalizmus és a protekcionizmus hatással van a geopolitikára, leginkább a két nagy gazdaságot állítja konfrontációs pályára, és vezetői vákuumot hagy a világ színpadán.

Ahogy a wuhani járvány 2020 januárjában elterjedt, Kína elkezdte blokkolni a területén lévő gyárak által gyártott N95-ös maszkok, védőöltözetek, kesztyűk és egyéb kellékek exportját; a kínai kormányhoz közel álló szervezetek még februárban is a külföldi piacokat kutatták PPE-ért. Ez váratlan ellátási összeomlást okozott a legtöbb más ország számára, amely erre támaszkodott.

A túlterhelt egészségügyi szolgáltatások gyakran elvonják a forrásokat a nők számára szükséges szolgáltatásoktól, beleértve a szülés előtti és utáni egészségügyi ellátást és a fogamzásgátlást, és súlyosbítják a szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés hiányát.

Vizsgálatok

A tesztelés hiánya az egyik legfontosabb tényező, amely megakadályozza a hatóságokat abban, hogy felmérjék a járvány jelenlegi terjedésének valódi mértékét. Németország és Korea megelőző és agresszív tesztelési stratégiái segítettek csökkenteni a mért halálozási arányt. Németország már 2020 januárjában megkezdte a Covid19-tesztek gyártását és készletezését.

Diagnosztikai tesztek

Reagensek

Írországban és az Egyesült Királyságban március végén és április elején a reagenshiány korlátozta a tesztek számát. Márciusra az Európai Unióban (EU), az Egyesült Királyságban (UK) és az Egyesült Államokban (USA) a tömeges tesztelés szűk keresztmetszetévé vált a reagensek elégtelen mennyisége. Ez arra késztetett néhány szerzőt, hogy olyan mintaelőkészítési protokollokat vizsgáljon, amelyek a minták 5 percig tartó 98 °C-on történő melegítését foglalják magukban, hogy az RNS-genomokat további tesztelés céljából felszabadítsák.

Az Egyesült Királyságban április 1-jén a brit kormány megerősítette, hogy a járvány kitörése óta összesen 2000 NHS-alkalmazottat vizsgáltak meg koronavírusra, de Michael Gove kabinetminiszter szerint a vizsgálathoz szükséges vegyi anyagok hiánya miatt nem lehetett az NHS 1 millió alkalmazottját szűrni. Gove nyilatkozatának ellentmondott a Vegyipari Szövetség, amely szerint nem volt hiány a megfelelő vegyi anyagokból, és a kormány az előző héten egy üzleti miniszterrel tartott találkozón nem próbált tájékozódni az esetleges ellátási problémákról.

Reagenshiány volt az Egyesült Államokban is. Egyes kórházak saját maguk állítottak elő reagenseket nyilvánosan elérhető receptek alapján.

Tamponok

Izlandon a tamponok hiányától való félelmet elhárították, amikor sikerült olyan készleteket találni, amelyek áthidalják a hiányt, amíg Kínából újabbak érkeznek. Az USA stratégiai nemzeti készletében nem voltak tamponok, és az USA-ban is hiány volt, annak ellenére, hogy a járvány előtti egyetlen hazai gyártó márciusban napi 1 millió tamponra növelte a termelést, és májusban a kormány finanszírozta egy új gyár építését. Az Egyesült Királyságban is hiány lépett fel, de április 2-ig megszűnt.

Házon belüli gyártás

Az amerikai FDA engedélyezte a tamponmentes nyáltesztet és több új tampontervet, köztük a 3-D nyomtatott változatokat, amelyeket most a tamponokat használó laboratóriumokban, kórházakban és más egészségügyi intézményekben gyártanak. Az USA-ban az általános használatú orrtamponok az I. osztályú orvostechnikai eszközök közé tartoznak, és az FDA nem hagyta jóvá őket. Az NIH szerint követniük kell az FDA címkézési követelményeit, az FDA-nál regisztrált és jegyzékbe vett létesítményben kell őket gyártani, és nyilvánosan hozzáférhető biztonsági vizsgálati protokollon kell átesniük. Az anyagnak is biztonságosnak kell lennie; már jóváhagyott, autoklávozható, sebészeti minőségű műanyag is használható. A teljes fejlesztési folyamat akár két hétig is eltarthat. A háromdimenziós nyomtatott tamponok megnövelték a megfelelő háromdimenziós nyomtatók iránti keresletet.