Az akut koronária szindróma egy életet veszélyeztető kórkép, amelynek hátterében a szívizom egy részének heveny vér- és oxigénellátási elégtelensége áll. A tünetegyüttes maga egy folyamatot jelöl, amelynek különböző időszakaszai vannak.

Okok STEMI esetén a coronariak atherosclerotikus (érelmeszesedéses) plakkjának repedése (ruptura) és az azon kialakuló thrombus (véralvadék) okozza a problémát. A plakkok szűkítik a coronariákat, és az esetek több mint 90%-ában a szűkületben kialakuló thrombus idézi elő a teljes elzáródást. Ezzel szemben NSTEMI esetén subtotális, dinamikusan változó elzáródás az ok, illetve szűkület és a perifériás coronariába történő tovasodródás, majd ottani elzáródás vagy plakkerosio áll a háttérben.

A diagnózis felállításában három fő tényező játszik szerepet tünetek EKG-eltérések nekroenzim emelkedése

Ezek közül a legtöbb esetben legalább kettőnek pozitívnak kell lennie az iránydiagnózis felállításához.

Tünetek

ACS gyanújával vizsgált betegek vezető tünete az akut mellkasi diszkomfort, amely fájdalom, nyomás, feszítés és égető érzés formájában is megjelenhet. A fájdalom mértéke, szubjektív megélése és a betegség kimenetele között nincs közvetlen összefüggés. Ezt a fájdalmat egyes betegek életük legszörnyűbb fájdalmaként élhetik meg, mások pedig csak enyhe nyomást panaszolnak. Jellemzésekor gyakrabban használják az elviselhetetlen, ijesztő, nyomó-szakító kifejezéseket, mint azt, hogy szúró, csípő.

A fájdalom helye többnyire retrosternalis, gyakran kisugárzik a bal vagy jobb karba, nyakba, állba, hátba, epigastriumba. Lehet elhúzódó, intermittáló (vissza-visszatérő) vagy állandósulhat is. Nem feltétlen jellemző tünet a típusos fájdalom, jelentkezhet atípusos formában is: epigastrialis fájdalom, szúró mellkasi fájdalom képében is előfordulhat, vagy átélhet a beteg teljes fájdalommentességet, amikor csak a hirtelen kialakult nagyfokú, mással nem magyarázható gyengeség, collapsus, nehézlégzés uralja a képet anginaekvivalens tünetként. Az atípusos formára nagyobb eséllyel kell számítani nőknél, diabeteses, idős, krónikus veseelégtelen, demens, alkoholista vagy anaemiás betegek esetén. A kísérő vegetatív tünetek többnyire súlyos állapotra utalnak. A beteg gyakran sápadt, verejtékes, végtagjai hűvösek, hányinger, hányás, dyspnoe, syncope is előfordulhat. Nők gyakrabban panaszkodnak az infarktus fellépése idején hányingerről, hányásról, légszomjról, férfiaknál pedig gyakrabban találkozhatunk verejtékezéssel, amely esetleg pl. béta-blokkolót szedő betegnél akár hiányozhat is.

Biokémiai markerek

A hypoxia miatt sérült szívizomból származó enzimek vagy fehérje-összetevők megjelenése a vérben a nekrózis kétségtelen jele. A nemzetközi ajánlások szerint a troponin I (cTnI) és troponin T (cTnT) a myocardialis sérülés megítélésének jelenleg leginkább preferált biomarkerei. Az egyéb biomarkerek, pl. a CK-MB, a transzamináz és a laktát-dehidrogenáz kevésbé szenzitívek és specifikusak. Vannak ágy melletti – így a jövőben akár a beteg lakásán, mentőben is használható – CK- és troponin meghatározására szolgáló gyorstesztek (POCT), amelyek használata bizonytalanság, kétség esetén hasznos segítség lehet a gyors diagnózis felállításához és a beteg megfelelő célintézménybe történő szállításához, ugyanakkor ezen enzimek emelkedésének van időkorlátja, kb. 2-3 óra.

EKG eltérések

Az EKG alapvető része a betegek vizsgálatának, és ACS felmerülése esetén késlekedés nélkül el kell végezni. Az acut myocardialis ischaemia gyakran dinamikusan változó EKG-eltérésekkel jár, ilyenkor az EKG-görbék ismételt rögzítésére lehet szükség. Perzisztáló vagy rekurráló panaszok esetén, ha a beteg állapotában jelentős változás állt be, vagy az első EKG nem volt elég informatív, akkor javasolt új EKG készítése azonos elektródapozíciókkal. Az elektrokardiogram (EKG) alapján két entitás különíthető el: - ST-elevációval járó ACS (STEMI) - ST-elevációval nem járó acut coronaria syndroma (NSTEMI, instabil angina pectoris).

Források A 2021. évi ERC-ajánlások összefoglalása, kiegészítésekkel. OMSZ, Budapest OMSZ Orvosszakmai Osztály Szakmai Munkacsoportja

Kategória:Szív- és érrendszeri betegségek