A fekély (latinul: ulcus) egy szövethiány, mely az elhalt szövetek lelökődése után keletkezik. A fekély létrejöhet a testfelszínt borító bőrön, illetve az üreges szerveket bélelő nyálkahártya elhalása következtében is. Az elhalást a külvilágból származó behatás (fagyás, égés, maró anyag, sugárhatás) okozhatja, de bekövetkezhet a véráram romlásának (lábszár-, gyomorfekély) következményeként. A fedőhámot tönkreteheti még a felszínre törő (gennyesedés, tbc vagy daganat) következtében kialakuló folyamat. A hám elpusztulása a hám alatti szövetek (kötő-, és zsírszövetek, izomzat) károsodásával jár együtt. bélyegkép|jobbra|250px|Végbélfekély endoszkópos képe A fekélyek következménye nagyságuktól, kialakulásuktól és szervi előfordulásuktól függ.

A fekélyek gyógyulása egyrészt a kórt okozó tényezőktől, másrészt attól függ, hogy a hámhiány alatti területek milyen mélységig károsodtak. A sérüléses és gyulladásos eredetű fekélyek általában gyorsan, míg a sugár- vagy kémiai hatásra, vérkeringési zavarra visszavezethető fekélyek nehezen gyógyulnak. A felszínre törő és kifekélyesedő daganatok esetében csak akkor lehetséges a gyógyulás, ha a daganatot a környező, még ép területtel együtt kimetszik.

A fekély mélyre terjedése érkimaródást, vérzést, vagy az üreges belső szervek (gyomor, belek) esetében átfúródást okozhat. Idült esetekben rákos átalakulás is előfordul, ezért gyógyításuk elsőrendűen fontos.

Akut és krónikus fekély

A fekélyek lefolyásuk alapján akut és krónikus formákra is oszthatók. Akut fekély esetén a szövethiány kiváltó oka rendszerint jól azonosítható, például sérülés, égés, maró anyag, fertőzés vagy átmeneti keringési zavar. Krónikus fekélyről akkor beszélnek, ha a seb a megfelelő ellátás ellenére sem halad előre a várható sebgyógyulási folyamatban, illetve több héten át sem mutat kielégítő gyógyulási hajlamot.

A krónikus fekély nem pusztán helyi bőr- vagy nyálkahártyasérülés, hanem gyakran valamely alapbetegség vagy tartós károsító tényező következménye. Kialakulásában szerepet játszhat a vénás vagy artériás keringés zavara, a cukorbetegséghez társuló ideg- és érkárosodás, a tartós nyomásterhelés, a fertőzés, az alultápláltság, az immunrendszer gyengülése vagy ezek kombinációja.

A fekély gyógyulását a kiváltó ok megszüntetése vagy kezelése alapvetően befolyásolja. Vénás lábszárfekélynél például a vénás keringési zavar kezelése, diabéteszes lábfekélynél a nyomásmentesítés és az anyagcsere-állapot rendezése, nyomási fekélynél pedig a tartós nyomás csökkentése a sebellátás lényeges része.

Típusai

A fekélyeket anatómiai elhelyezkedésük és kialakulásuk mechanizmusa alapján több csoportra osztják.

Peptikus fekély: A gyomor vagy nyombél nyálkahártyáján kialakuló elváltozás, amelynek legfontosabb kockázati tényezői a Helicobacter pylori fertőzés és a nem-szteroid gyulladáscsökkentők tartós szedése. A fekély a savas-peptikus hatás és a nyálkahártya-védelem egyensúlyának megbomlásával függ össze.Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Elsevier; 2020. Vénás és artériás lábszárfekély: A krónikus vénás elégtelenség okozta fekély (ulcus cruris venosum) jellemzően a belső boka felett jelentkezik, míg az artériás fekély (ischaemiás ulcus) distalisan, éles szélű, fájdalmas elváltozás.O'Donnell TF Jr, Passman MA, Marston WA, et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice guidelines. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(3):348–52. Diabéteszes fekély: A cukorbetegséghez társuló ideg- és érkárosodás következtében kialakuló fekély, amely leggyakrabban a láb talpi felszínén jelenik meg. Kezelés hiányában súlyos szövődményekhez vezethet.Armstrong DG, Boulton AJ, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376:2367–75. Felfekvés (decubitus): Hosszabb ideig fennálló nyomás miatt kialakuló bőr- és lágyrészelhalás, különösen mozgáskorlátozott, ágyhoz kötött betegeknél. A megelőzés kiemelt fontosságú.EPUAP/NPIAP/PPPIA. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. Sugárfekély: Daganatterápia során alkalmazott ionizáló sugárzás okozta nyálkahártya- vagy bőrsérülés, amely elhúzódó sebgyógyulással jár.Hopewell JW, et al. Radiation-induced skin injury: pathogenesis, treatment, and prevention. J Radiol Prot. 2011;31(4):389–406. Autoimmun és gyulladásos fekélyek: Krónikus gyulladásos bélbetegségek (pl. Crohn-betegség) vagy autoimmun kórképek (pl. pemphigus vulgaris) kísérő jelenségeként jelentkezhetnek.Danese S, Fiocchi C. Ulcerative colitis. N Engl J Med. 2011;365:1713–25. Malignus fekélyek: Rosszindulatú daganat is megjelenhet fekély formájában, illetve ritkán tartósan fennálló hegek vagy krónikus sebek talaján is kialakulhat laphámrák. Ennek klasszikus példája a Marjolin-fekély, amely leggyakrabban régi égési hegek vagy krónikus sebek területén jelentkezik.Sharma A, et al. Marjolin's ulcer: a rare entity. Clin Cancer Investig J. 2015;4(3):314–316.

Szövődmények

A fekélyek szövődményei a kiváltó októl, a lokalizációtól és a kezelési körülményektől függenek. A krónikus, nem gyógyuló fekélyek felülfertőződhetnek baktériumokkal, ami cellulitishez, mély lágyrészfertőzéshez vagy csontérintettséghez vezethet.Game F, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, et al. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(S1):119–141. A tartósan fennálló fekély fájdalommal, mozgáskorlátozottsággal és az életminőség romlásával is járhat. Nem gyógyuló, növekvő vagy szokatlan megjelenésű fekély esetén fel kell merülnie rosszindulatú folyamat lehetőségének is.

Kapcsolódó szócikkek gyomorfekély

Jegyzetek

Források Egészségügyi ABC Medicina Könyvkiadó Budapest, 1974.

Kategória:Orvostudomány

en:Ulcer ar:قرحة he:אולקוס ja:潰瘍