Mikor van rá szükség?

Azonnali folyadékpótlás szükségessége esetén Intravénás gyógyszer adásának igénye esetén Nyitott véna biztosítása, ha reális veszélye van annak, hogy a későbbiekben szükségessé válik

Amennyiben a perifériás vénabiztosítás (PVB) az ellátás során feltétlenül szükséges, 2 sikertelen próbálkozás vagy 2 perc elteltével intraossealis gyógyszeradagolás választandó.

Mikor nem szabad vénát biztosítani?

Ha az adott végtagon arteriovenosus shunt (Chimino-fistula) van Megelőző mastectomia és lymphadenectomia oldalán (nem megfelelő nyirokkeringés miatt) Fertőzött/gyulladásban lévő bőrterület helyén (szisztémás fertőzést okozhat) Égés helyén Masszív ödéma, phlebitis esetén Bénult végtagon - a mélyvénás trombózis előfordulása talán magasabb, de erre jelenleg nincs bizonyíték, így ez inkább relatív ellenjavallatot képez.

Véna kiválasztása A felső végtagon a mélyvénás trombózis kockázata kisebb, mint az alsó végtagokon, ezért elsőként a felső végtagokon szoktak próbálkozni. Nem sürgősségi helyzetekben fontos szempont, hogy lehetőleg ne a domináns végtagon biztosítsanak vénát kényelmi szempontok és a gyakoribb kimozdulás miatt.

Először célszerű a felső végtag distalis vénáit választani: ennek az az oka, hogy ha először proximálisan szúrnak, majd ezt követően distalisan helyeznek be kanült, akkor a proximális punkció helyén haematoma, extravasatio alakulhat ki.

Kézfej vénái: A kézhát dorsalis vénás fonata. Általában jól láthatók, tapinthatók. A vena cephalicában és basilicában szedődnek össze. Alkar vénái: vena cephalica általában jól kitapintható és pungálható. vena mediana antebrachi, könyökhajlat A könyökhajlat több jól tapintható vénát is tartalmaz (v. cephalica, v. basilica és az ezeket összekötő v. mediana cubiti), de a megtöretés/kimozdulás nagyobb rizikója miatt nem élvez prioritást! vena jugularis externa: A nyak nagy perifériás vénája, amely a vena subclaviába ömlik. Általában folyadékhiány esetén is jól kanülálható. A véna telődésének elősegítésére fontos a Trendelenburg-testhelyzet biztosítása és a Valsalva-manőver kivitelezése. Kanülálás során a fejet a szúrással ellentétes irányba fordítják. alsó végtag: Nem ideálisak, a kanülálás általában fájdalmas és nagy a phlebitis kialakulásának a veszélye. A lábfej, kül- és belboka vénái is alkalmasak. Sürgős helyzetben bármelyik látható alsó végtagi perifériás véna kanülálható. fejvéna: Csecsemők esetében szokták alkalmazni. Mindig a láb irányába szúrnak. Strangulátorként egy a fejre helyezett gumigyűrűt szoktak alkalmazni.

Vénás kanülök A perifériás vénabiztosítás során használt eszköz, amely a "katéter a tűn" vagy a "tű a katéteren" technikán/elvén működik. A kereskedelmi forgalomban különböző elnevezéssel kapható, mindegyik felépítése hasonló.

A "katéter a tűn" vagy "tű a katéteren" azt jelenti, hogy a katéter lumenében helyezkedik el a behatolást biztosító tű, amely néhány milliméternyit túlér a katéteren, megkönnyítve ezzel a bevezetést a véna lumenébe. A végén vérgyűjtő kamra (cseppkamra) található a tű helyzetének nyomon követésére. A punkciót követően a tűt kihúzzuk a kanülből, így csak a flexibilis kanül marad a vénában. bélyegkép|Intravénás kanülök 24-12 G (Gauge) méretben elérhetőek.

Az áramlás sebességét leginkább a kanül átmérője határozza meg, de az áramlást befolyásolja a folyadékoszlop (pl. infúziós palack) magassága, túlnyomás megléte, véna átmérője, billentyűk, megtöretés és az infúzió viszkozitása. A maximálisan elérhető sebesség izotóniás sóoldatra vonatkozik. +SzínMéret (gauge)Elérhető infúziós sebességSárga (csecsemőknél)24 G20 ml/perc (1 liter = 50 perc)Kék (kisgyermekeknél)22 G30 ml/perc (1 liter = 28 perc)Rózsaszín 20 G60 ml/perc (1 liter = 17 perc)Zöld18 G90 ml/perc (1 liter = 11 perc)Szürke16 G180 ml/perc (1 liter = 5,5 perc)Narancssárga14 G240 ml/perc (1 liter = 4 perc)

Gyakorlati megfontolások

Csecsemőknél, kisgyermekeknél a szülő bevonása, érzéstelenítő krém alkalmazása és/vagy 2 ml 30%-os cukoroldat adása 2 perccel a beavatkozás előtt segíthet, javíthatja a kooperációt. A leszorításnak vénás pangást kell eredményeznie, nem célja az artériák leszorítása. Vérnyomásmérő mandzsettával is kivitelezhető, ilyen esetben a nyomás nem lehet magasabb a dyastolés vérnyomásnál. A vérnyomásmérés mind az infúzió áramlását, mind a pulzoximéter működését akadályozza, ezért javasolt a vénabiztosítás oldalán végezni a pulzoximetriát, a másik oldalon pedig a vérnyomásmérést. Felnőtt esetében célszerű legalább 20 G kanült alkalmazni.

Mikor nehéz a vénabiztosítás?

dehidráció, volumenhiány esetén krónikus betegségek esetén amikor gyakran alkalmaznak intravénás gyógyszerelést --> vénák hegesednek elhízás esetén jelentős ödéma esetén a vénák hegesedését okozó intravénás kábítószer használata esetén előrehaladott életkor miatt kanyargós, gyenge falú vénák esetén szteroidkezelés okozta vékony falú vénák esetén félelem esetén --> szimpatikus aktiváció --> perifériás érösszehúzódás

Milyen szövődmények léphetnek fel?

Extravasatio: A kanül nem a véna lumenében van. Ilyenkor általában az infúzió sem csöpög megfelelően, a beteg fájdalmat panaszol. Az infúziót elzárják, kanült eltávolítják, steril fedőkötést helyeznek fel. Artéria kanülálása: Leggyakrabban a könyökhajlatban történő kanülálás során fordul elő. A cseppkamrában élénkpiros vér jelenik meg. Ha infúziós szerelékkel rácsatlakoznak a vér a szív működésének megfelelően "szakaszosan" áramlik az infúziós szerelékbe. A kanült eltávolítják, steril nyomókötést helyeznek fel. Nyomókötés után a végtag keringését rendszeresen ellenőrzik. Légembólia: Ritka, katasztrofális szövődmény, centrális véna kanülálása esetén nagyobb a veszélye. A kanülhöz csak megfelelő légtelenítés után szabad csatlakoztatni további eszközöket (infúziós szerelék, háromágú csap, perfúzor szerelék). Katéter embólia: A kanül vagy annak egy darabja okozta embolizáció. Akkor alakulhat ki, ha a kanül felvezetése során a tűt visszahúzzák majd ismételten megpróbálják a kanül lumenébe visszatolni. Késői szövődmények: infekció (szisztémás/lokális), thrombophlebitis (gyakori, fájdalom, kipirosodás és duzzanat jellemzi, a véna fájdalmas kötegként tapintható)

Felhasznált irodalom, források

bélyegkép|175px|jobbra|Intravénás gyógyszeradagolás

Kategória:Gyógyszerek