Az orrvérzés (epistaxis) az orrból, melléküregekből és orrgaratból (nasopharinx) származó vérzést jelenti. Egyik leggyakoribb fül-orr-gégészeti sürgősség. Az esetek többségében a vérzés nem okoz jelentős vérveszteséget, és magától megszűnik, de néha súlyos, kórházi beutalást és orvosi ellátást igényel.
Osztályozás Elülső orrvérzés: általában vénás eredetű vérzés, a locus Kiesselbachi (az orrnyílástól 1,5 cm-re az orrsövényen) területéről származik, egyenes fejtartás mellett az orrbemeneten keresztül távozik a vér. Hátsó orrvérzés: általában artériás eredetű vérzés, a garat irányába ürül, legtöbbször az uvulán látható a vér. Choanák területéről származó vérzés: a hátsó, vagy oldalsó garatfalon látható a vér.
Az orrvérzés okai fejlődési rendellenességek: Osler-betegség (Teleangiectasia hereditaria haemorrhagica) ritka, orr sérülése pl: orrot ért trauma, nasogastricus szonda, orrban lévő idegentest, orr- és garatműtétek után, hypertonia (ismételten jelentkezik, kezelésre nem reagál), orr- és garatdaganat, orrpolip, idiopathiás (ismeretlen): az esetek többségében.
Kockázati tényezők gyermek- és időskor, felső légúti fertőzés, gyulladás, nyálkahártya szárazság, vérzékenységgel járó betegségek pl.: thrombopaenia, májcirrhosis, véralvadást gátló gyógyszer (például Syncumar, Aspirin) szedése. Kemoterápia
Tünetek Orrjáratokból származó vagy garat felé jelentkező vérzés. Heveny vérvesztéses szindróma (ritkán): sápadtság, tachycardia, vérnyomás csökkenés, gyengeség, szájszárazság.
Diagnózis Anamnézis: szedett gyógyszerek, betegségek, melyek előidézhetik, vagy rizikót képeznek. Orrüreg, szájüreg, garat vizsgálata, vérnyomás, pulzus mérése. Labor vizsgálatok: vérkép, véralvadási paraméterek vizsgálata (Syncumar szedése esetén alacsony prothrombin szint, valamint magas INR várható). Képalkotó eljárások: radiológiai vizsgálat, ritkán szükséges angiographia, CT, MRI. Belgyógyászati konzílium.
Terápia Az esetek kb. 6%-a szorul ellátásra. Nem gyógyszeres kezelés Elsősegély: A beteget ülő testhelyzetbe kell hozni kissé előrehajtott fejjel, ha jelentős a vérvesztés és sokk alakult ki, akkor vízszintes fektetés. Az orrcimpák összenyomása 10-15 percig, az orrnyeregre hideg borogatás. Parittyakötés.
Elülső orrvérzés: Tamponálás: a vestibulum nasi és a közös orrjárat elülső részének érszűkítő és lokális érzéstelenítő szerrel átitatott tamponnal. Vérző ér koagulálása (elektrokauter, hő, lézer, kémiai). Haemostaticus anyagok alkalmazása helyileg (pl: Surgicel)
Hátsó orrvérzés: szakellátást és kórházi kezelést igényel. Bellock-tamponálás: jodoformmal vagy puha parafinnal (vazelinnel) átitatott gézcsíkkal réteges tamponálás (rhinoscop segítségével Tilley-fogóval, a teljes orrüreg szoros tamponálása) Ballonkatéter: lehet speciális, orrba behelyezhető katéter, de alkalmas lehet a Foley-katéter is. Expandáló szivacsos tampon: haemostaticus anyaggal átitatott, nedvességre jelentősen kitágul. Endoszkópos: direkt vérzéscsillapítás.
Choanák területéről származó vérzés: Bellocq-tamponálás. Parasyimpatoliticus gyógyszer (pl: Atropin) adása javasolt, a vagus-reflex kivédése céljából). 24-72 órán belül el kell távolítani a tampont.
Gyógyszeres kezelés Helyileg érzéstelenítés (pl: Lidocain) és edzés (pl: AgNO). Helyileg érszűkítő és ödéma csökkentő szerek: szimpatomimetikumok (pl: epinephrin, xylometazolin: Otrivin, Novorin) Helyileg és per os alkalmazható regenerálódást elősegítő készítmény. Szedativumok (pl: Diazepám). Paraszimpatolitikumok (pl: Atropin). Tamponálás esetén antibiotikum profilaxis. Magas vérnyomás kezelése (pl: Nifedipin, Uradipil). Véralvadási zavar kezelése (pl: K vitamin, FFP). Volumenpótlás: infúzió, transzfúzió (ritkán szükséges).
Műtéti kezelés Az érintett ér ligaturája: arteria (art.) sphenopalatina (artériás orrvérzések forrása), az art. maxillaris internából származik (végső esetben ez is leköthető). Haemangioma embolisatioja. Tumorok, polypok kezelése.
Külső hivatkozás MIT TEGYEK ORRVÉRZÉS ESETÉN? http://www.eum.hu/download.php?docID=2234 http://www.fulspecialista.hu/index.php?menu=5170 Sönke M: Memorix Sürgős esetek ellátása. Semmelweis Kiadó, Budapest, 2000, 184. o. Göbl G: Oxiológia. Medicina könyvkiadó, Budapest, 2001, 504. o. http://www.emedicine.com/EMERG/topic806.htm http://www.surgossegi-ellatas.com/orrverzes-surgossegi-ellatasa/
Kategória:Betegségek