Экстракорпоральное оплодотворение (от и , то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО́) — вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation).
Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития. По оценке ВОЗ каждый шестой житель Земли страдает бесплодием, поэтому в ЭКО есть необходимостьhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10725012/.
История Основная статья:
В 1939 году крымский учёный Борис Павлович Хватов (1902—1975) высказал идею экстракорпорального оплодотворение у женщин, он до этого исследовал разные методы искусственного оплодотворения у животных.. 1944 г. Джон Рокк и (США) впервые осуществили оплодотворение яйцеклеток человека «в пробирке». Яйцеклетки получали у пациенток, которым по медицинским показаниям предстояло хирургическое удаление яичников. Ооциты извлекали непосредственно из удалённых яичников, большая часть ооцитов были незрелыми (использовали фолликулы от 3 мм и даже меньше). За 6 лет экспериментов было извлечено около 800 яйцеклеток, 138 из них инкубировали со сперматозоидами, но лишь 3 ооцита якобы оплодотворились in vitro (разделились на 2 или 3 клетки)Rock J., Menkin M.F. In vitro fertilization and cleavage of human ovarian eggs. // Science. 1944. Aug 4;100(2588):105-7. Menkin M.F., Rock J. In vitro fertilization and cleavage of human ovarian eggs. // Am J Obstet Gynecol. 1948 Mar;55(3):440-52. . Учитывая очень низкую эффективность оплодотворения, отсутствие пронуклеусов в «зиготах» и несовершенные методы работы с ооцитами, вполне возможно, что Рокк и Менкин ошибочно приняли патологическое разделение ооцитов за успешное оплодотворение.
1951 г. (США) начинает разработку сред и условий для культивирования гамет и эмбрионов in vitro. 1954 г. Григорий Николаевич Петров, ученик Хватова (СССР) подробно описал все стадии оплодотворения и дробления женской яйцеклетки, в процессе диссертационного исследования он проводил опыты на половых клетках животных по искусственному оплодотворению яйцеклеток в пробирке, вне тела матери — внекорпоральному, или экстракорпоральному оплодотворениюПетров Г. Н. Процесс оплодотворения вне организма яйцеклеток некоторых млекопитающих животных и человека: диссертация на соискание степени канд. мед.наук / Петров Григорий Николаевич. — Симферополь, 1959.Литвинов В. В. Исследования оплодотворения яйцеклетки человека in vitro в 1955 г. // Таврический медико-биологический вестник. 2011. Т.14, № 3, ч.1(55), С.287-290.. 10 ноября 1955 года Григорий Петров впервые в СССР осуществил искусственное оплодотворение яйцеклеток человека с согласия бездетной семьи, беременность продлилась 13 недель, закончилась выкидышем. Один из учёных доложил в Крымский обком КПСС и обком запретил Борису Хватову и его ученикам проводить эксперименты над женщинами. 1966 г. Роберт Д. Эдвардс (Великобритания) установил, что созревание женских яйцеклеток in vitro происходит в течение 36—37 ч. после пика ЛГ (Нобелевская премия 2010 г.). 1973 г. Карл Вуд возглавлял группу по ЭКО при университете Монаш, которая получила первую в мире «биохимическую беременность» у человека в 1973 г. посредством искусственного оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка была введена в матку, через несколько дней в крови пациентки увеличилась концентрация хорионического гонадотропина, свидетельствующая о начале беременности, но дальнейшие признаки беременности не проявилисьDe Kretzer D, Dennis P, Hudson B, Leeton J, Lopata A, Outch K, Talbot J, Wood C. Transfer of a human zygote. // Lancet. 1973 Sep 29;2(7831):728-9.Trounson A. Development of in vitro fertilization in Australia. // Fertil Steril. 2018 Jul 1;110(1):19-24.. Позже в 1983 г. эта же группа сообщила о получении первой в мире беременности после введения в матку размороженного эмбриона человека, но эта беременность также не привела к рождению младенца (произошёл выкидыш вследствие инфицирования плаценты)Trounson A, Mohr L. Human pregnancy following cryopreservation, thawing and transfer of an eight-cell embryo. /// Nature. 1983 Oct 20-26;305(5936):707-9..
25 июля 1978 года — родилась Луиза Джой Браун — первая девочка, «зачатая в пробирке», экстракорпоральное оплодотворение было успешно применено в Великобритании в 1977 году.
7 февраля 1986 года — родилась Елена Донцова — первая девочка, зачатая с помощью ЭКО в Советском Союзе. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (ныне Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова), результат работы эмбриолога Лукина В. А. и акушера-гинеколога Калининой Е. А.. 7 ноября 1986 года в Ленинграде родился Кирилл — первый мальчик в СССР, зачатый с помощью ЭКО, это осуществилось группой: Никитин-Китаев-Савицкий-Иванова (Анатолий Илларионович Никитин). Этим событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель — проф. Борис Васильевич Леонов (1933—2003)). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей.
Количество детей, рождённых после ЭКО
В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке.
В 2010 году — около 4 млн. В 2018 году, выступая с докладом на Международном конгрессе , Дэвид Адамсон — один из организаторов Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) — сообщил, что по состоянию на 2014 год в мире насчитывалось более 7 миллионов людей, рождённых с помощью ЭКО.
Самая знаменитая женщина родившаяся с помощью ЭКО певица Билли Айлиш, родилась в 2001 году. ЭКО активно пользуются знаменитые женщины в возрасте за 30.
В России Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ) ведёт Регистр вспомогательных репродуктивных технологий — собирает сведения о проведённых в России процедурах ЭКО. Согласно этому Регистру, в России с 1995 по 2017 год было рождено 225 354 ребёнка после процедуры ЭКО. Но около 3 % пациентов не предоставляют информацию о рождении детей, поэтому данные в Регистре немного занижены.
За 30 лет родилось около 600 тысяч детей с помощью ЭКО.
В 2025 году за год родилось 32 625 детей, а процедур ЭКО по ОМС 114 593https://mpmo.ru/archives/18711https://ysia.ru/eksperty-rasskazali-kak-vospolzovatsya-protseduroj-eko-po-oms/.
Показания и противопоказания
Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия. Согласно приказу N107н от 30.08.2012 Минздрава РФ, показанием к ЭКО является «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия»Приказ N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» (отменён приказом от 30.08.2012 N 107н)Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению » // 11 апреля 2013 г. в «РГ» — Спецвыпуск № 6054.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно: соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов; врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности; опухоли яичников; доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения; острые воспалительные заболевания любой локализации; злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе. Противопоказания для проведения ЭКО со стороны мужчины отсутствуют.
Технология экстракорпорального оплодотворения Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.
Получение яйцеклеток Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Поскольку в норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, то для получения нескольких яйцеклеток проводят так называемую процедуру «стимуляции суперовуляции». Для этого пациентке назначают инъекции гормональных препаратов.
Для стимуляции используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ) в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Режим введения определённых препаратов-индукторов суперовуляции называют «схемой стимуляции» или «протоколом». Существует несколько схем стимуляции суперовуляции, но окончательное количество, виды и длительность введения препаратов подбирают индивидуально для каждой женщины, в зависимости от её возраста, причины бесплодия и фолликулярного (яичникового) резерва. Стимуляция суперовуляции может занимать от 7 до 20 дней и представляет собой инъекции или приём таблетированных препаратов.
Созревание яйцеклеток непосредственно не может быть определено неинвазивными методами. Поэтому о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника. Рост фолликулов наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования. При достижении доминантным фолликулом определённого размера (16-20 мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника. Пункцию фолликулов проводят под общей (чаще) или местной (реже) анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ. Целью пункции является аспирация (отсасывание) содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения ооцитов (яйцеклеток).
Полученные ооциты отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в чашки Петри, содержащие культуральную среду, которые помещают в инкубаторы до момента добавления подготовленных сперматозоидов.
Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у пациентки, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться во время и спустя несколько дней после окончания стимуляции в результате созревания большого количества фолликулов. Пункция фолликулов может осложниться наружным или внутренним кровотечением.
При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток (то есть яйцеклеток другой женщины). В качестве донора яйцеклеток может выступать бескорыстный донор (родственница, знакомая) или платный донор. Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ № 107н Минздрава РФ от 2012 года.
Получение спермы