Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерна группа симптомов, обычно включающая боль в животе, вздутие живота и изменение консистенции стула. Эти симптомы могут сохраняться длительное время, иногда годами. СРК способен негативно влиять на качество жизни и приводить к пропускам занятий или работы либо к снижению производительности труда. У людей с СРК часто встречаются такие расстройства, как тревожные расстройства, большое депрессивное расстройство и миалгический энцефаломиелит (синдром хронической усталости); иногда они развиваются вследствие самого заболеванияЦитируемый обзор опирается на источники 1988—2001 годов и, вероятно, смещён относительно более поздних исследований..
Причина СРК неизвестна, однако предложено несколько факторов, способных приводить к его развитию. Среди гипотез — сочетание нарушений , изменений , висцеральной гиперчувствительности, инфекций (включая ), роли нейромедиаторов, генетических факторов и . Начало заболевания может быть спровоцировано стрессовым жизненным событием или кишечной инфекцией. В последнем случае говорят о постинфекционном синдроме раздражённого кишечника.
Диагноз ставится на основании симптомов при отсутствии настораживающих признаков и после исключения других возможных состояний. К настораживающим признакам («симптомам тревоги») относятся начало заболевания после 50 лет, потеря массы тела, кровь в стуле и семейный анамнез . Сходную клиническую картину могут давать целиакия, , воспалительные заболевания кишечника, и рак толстой кишки.
Лечение СРК направлено на облегчение симптомов и может включать изменение диеты, лекарственные средства, пробиотики и психологическое консультирование. Диетические меры включают увеличение потребления растворимых пищевых волокон либо диету с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP). рассчитана на кратко- и среднесрочное применение и не предназначена для пожизненного соблюдения. При диарее может применяться лоперамид, при запоре — слабительные. Существуют убедительные данные клинических исследований в пользу применения антидепрессантов — нередко в дозах ниже используемых при депрессии или тревоге, в том числе у пациентов без сопутствующих расстройств настроения. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, а также препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут улучшать общую симптоматику и уменьшать боль. Важной частью помощи являются и хорошие .
Считается, что СРК страдают около 10—15 % населения развитых стран. Распространённость различается в зависимости от страны (от 1,1 до 45,0 %) и от критериев, используемых для определения СРК; средняя распространённость в мире составляет 11,2 %. Заболевание чаще встречается в Южной Америке и реже — в Юго-Восточной Азии. В западных странах оно вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается до 45 лет. Однако у женщин Восточной Азии СРК встречается не чаще, чем у мужчин, что указывает на существенно более низкую заболеваемость среди восточноазиатских женщин «However, some Asian studies fail to report significant gender differences in the prevalence of IBS.6». Аналогично, у мужчин из Южной Америки, Южной Азии и Африки СРК встречается не реже, чем у женщин этих же регионов, а иногда и чаще «In South Asia, South America, and Africa, rates of IBS in men are much closer to those of women, and in some cases higher. Consequently, if prevalence is stratified according to geographic region, no significant sex difference can be seen in these areas.80». С возрастом заболевание, по-видимому, становится менее распространённым. СРК не влияет на продолжительность жизни и не приводит к другим серьёзным заболеваниям. Первое описание состояния относится к 1820 году, а современный термин irritable bowel syndrome вошёл в употребление в 1944 году.
Признаки и симптомы Основные симптомы СРК — боль или дискомфорт в животе в сочетании с частой диареей или запором и изменением характера дефекации. Обычно симптомы протекают в виде острых приступов, стихающих в течение суток, однако повторные приступы весьма вероятны. Могут также отмечаться императивные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника (тенезмы) или вздутие живота. В части случаев симптомы облегчаются после дефекации.
У людей с СРК чаще, чем у прочих, встречаются гастроэзофагеальный рефлюкс, симптомы со стороны мочеполовой системы, фибромиалгия, головная боль, боль в спине, а также психические симптомы — депрессия, расстройства сна и тревога. Примерно треть взрослых с СРК сообщает также о сексуальных дисфункциях, как правило, в форме снижения либидо.
По определению, симптомы СРК носят хронический характер (сохраняются не менее 6 месяцев согласно диагностическим критериям «Рим IV»). Такие симптомы, как необъяснимая потеря массы тела, ректальное кровотечение, недавнее изменение характера дефекации, анемия или дефицит железа, обычно не связаны с СРК и требуют дополнительного обследования. У части людей с СРК с преобладанием запора имеется также дисфункция тазового дна, которая может проявляться необходимостью ручного пособия при дефекации либо симптомами со стороны мочевого пузыря: неполным опорожнением, ночным мочеиспусканием (никтурией), учащённым мочеиспусканием или частыми инфекциями мочевыводящих путей.
Причины Причины СРК до конца не изучены; полагают, что затрагивается вся ось «кишечник — мозг».
Аллергия Недавние данные позволяют предположить, что в основе симптомов, связанных с болью в животе при синдроме раздражённого кишечника, может лежать периферический иммунный механизм, запускаемый аллергией.
Факторы риска СРК чаще развивается у лиц моложе 50 лет, у женщин и у людей с семейным анамнезом заболевания. Другими факторами риска являются тревога, депрессия и стресс. Риск развития СРК возрастает в шесть раз после перенесённой кишечной инфекции (гастроэнтерита). Такой вариант называют постинфекционным СРК. Риск развития СРК после инфекции дополнительно повышается у тех, кто перенёс во время болезни длительную лихорадку. По-видимому, риск развития СРК повышает и применение антибиотиков. Генетические дефекты врождённого иммунитета и гомеостаза эпителия повышают риск развития как постинфекционного, так и других форм СРК.
Стресс Роль оси «кишечник — мозг» в развитии СРК обсуждается с 1990-х годов, а физическое и психологическое насилие в детстве часто связывают с развитием СРК. Полагают, что психологический стресс способен запускать СРК у предрасположенных лиц.
Учитывая высокий уровень тревоги у людей с СРК и пересечение с такими состояниями, как фибромиалгия и синдром хронической усталости, одним из возможных объяснений СРК считается нарушение работы системы стресс-ответа. Стрессовая реакция организма реализуется через и симпатическую нервную систему, и показано, что обе они у людей с СРК функционируют аномально. У двух третей людей с СРК психическое расстройство или тревога предшествуют появлению симптомов. Психологические особенности предрасполагают ранее здоровых людей к развитию СРК после гастроэнтерита. Люди с СРК также часто сообщают о нарушениях сна — трудностях засыпания и частых пробуждениях в течение ночи.
Гастроэнтерит Примерно 10 % случаев СРК спровоцированы острой инфекцией — гастроэнтеритом. Вызывающие гастроэнтерит бактерии вырабатывают . У хозяина может развиться аутоиммунная реакция, когда антитела к CdtB перекрёстно реагируют с . Риск развития постинфекционного СРК повышают генетические дефекты врождённой иммунной системы и эпителиального барьера, а также высокий уровень стресса и тревоги. Постинфекционный СРК обычно проявляется подтипом с преобладанием диареи. Показано, что выброс высоких уровней провоспалительных цитокинов при острой кишечной инфекции повышает , что ведёт к транслокации комменсальных бактерий через эпителиальный барьер; это, в свою очередь, может вызывать значительное повреждение местных тканей, переходящее у чувствительных лиц в хронические нарушения работы кишечника. Однако повышенная проницаемость кишечника прочно ассоциирована с СРК независимо от того, была ли инфекция его пусковым фактором. В качестве возможного механизма постинфекционного СРК предложена связь между синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке и .
Бактерии (СИБР) встречается у людей с диагностированным СРК чаще, чем у здоровых лиц контрольных групп. СИБР наиболее характерен для СРК с преобладанием диареи, но и при СРК с преобладанием запора встречается чаще, чем у здоровых. Симптомы СИБР включают вздутие живота, боль в животе, диарею или запор и другие проявления. СРК может быть следствием аномального взаимодействия иммунной системы с микрофлорой кишечника, приводящего к нарушению профиля цитокиновой сигнализации.
Отдельные бактерии обнаруживаются в меньшем или большем количестве по сравнению со здоровыми людьми. В целом повышено содержание Bacteroidota, Bacillota и Pseudomonadota, а содержание Actinomycetota, Bifidobacteria и Lactobacillus снижено. В кишечнике человека встречается несколько распространённых типов бактерий. Самый частый из них — Bacillota, к которому относятся Lactobacillus (его содержание у людей с СРК снижено) и Streptococcus (его содержание повышено). В пределах этого типа повышено содержание видов класса Clostridia, в частности и . Семейство представлено в повышенном количестве у пациентов с СРК с диареей (СРК-Д). Второй по распространённости тип — Bacteroidota. У людей с СРК показано общее снижение содержания типа Bacteroidota при повышении содержания рода Bacteroides. При СРК-Д отмечается снижение содержания типа Actinomycetota и повышение Pseudomonadota, в частности семейства Enterobacteriaceae.
Микрофлора кишечника Изменения микрофлоры кишечника (дисбактериоз) связаны не только с кишечными проявлениями СРК, но и с психической патологией, сопутствующей ему у до 80 % людей с СРК.
Исследования пациентов с СРК показали заметные изменения микробиоты кишечника, включая увеличение содержания Clostridia и Escherichia coli наряду со снижением содержания Bacteroidia, видов Lactobacillus и Bifidobacterium. У многих пациентов также повышено соотношение Firmicutes к Bacteroidetes и снижено общее микробное разнообразие. Сложные взаимоотношения между кишечными микроорганизмами и осью «кишечник — мозг» привели к формированию концепции микробиота-кишечно-мозговой оси. Данные в пользу методов лечения, изменяющих микробиом, остаются противоречивыми: роль антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков документирована, тогда как трансплантация фекальной микробиоты по-прежнему в основном ограничена рамками исследований. Остаются важные вопросы, в том числе о том, какой профиль микробиома фекальных доноров является оптимальным для пациентов с СРК.
Простейшие
Инфекции, вызванные простейшими, могут давать симптомы, повторяющие отдельные подтипы СРК — например, заражение некоторыми подтипами (). Многие специалисты считают эти организмы случайной находкой, не связанной с симптомами СРК.
Колонизация Blastocystis и чаще встречается у людей с СРК, однако их роль в развитии заболевания неясна.
Витамин D Дефицит витамина D чаще встречается у людей с СРК. Витамин D участвует в регуляции факторов, провоцирующих СРК, включая микробиом кишечника, воспалительные процессы и иммунные реакции, а также психосоциальные факторы.
Генетика Мутации гена обнаруживаются у небольшого числа людей с СРК, особенно при варианте с преобладанием запора (СРК-З). Возникающий дефект нарушает работу кишечника, влияя на канал в гладкой мускулатуре толстой кишки и в клетках-пейсмейкерах.
Образ жизни Недостаток физической активности связан с повышенной распространённостью СРК. СРК более распространён у пациентов с ожирением.
Механизм развития Как представляется, в развитии СРК важны генетические, психологические и особенно средовые факторы.