Денверская модель раннего вмешательства для детей с аутизмом () — это научно-обоснованное натуралистическое вмешательство, базирующееся на психологии развития и законах поведения (Schreibman et al., Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder, 2015) для детей младшего дошкольного возраста примерно до 48 месяцев с диагнозом расстройство аутистического спектра («аутизм»). ESDM предназначена для развития у детей способности к социальному взаимодействию, общению и обучению в игре и во взаимодействии с людьми. ESDM фокусируется на построении прочных, позитивных социальных отношений.
Терапия ESDM проводится дома, в клинике, в образовательном учреждении или в других условиях. ESDM реализуется обученными специалистами по раннему вмешательству и воспитателями либо членами семьи во время сенсорно-социальных повторяющихся игр/занятий, игр с предметами и в быту.
ESDM развивает навыки во множестве областей (социальные навыки, рецептивная и экспрессивная коммуникация, игра, когнитивная деятельность, мелкая и крупная моторика, адаптивное поведение) и способности детей учиться на основе повседневного опыта и взаимодействия.
ESDM стимулирует детскую спонтанную склонность вступать в контакт и взаимодействовать, проявляя инициативу, с другими людьми. Подход следует интересам и склонностям каждого ребёнка, образуя «трамплин» для развития коммуникации и взаимодействия ребёнка с окружающим миром.Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 14 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
Авторами ESDM являются Салли Дж. Роджерс () :en:Sally J. Rogers, доктор наук, профессор психиатрии в M.I.N.D. Институте Калифорнийского университета в Дэвисе и Джеральдин Доусон () :en:Geraldine Dawson, доктор наук, профессор психиатрии и поведенческих наук в Школе медицины Университета Дьюка и директор-основатель Центра аутизма и развития мозга Дьюка.
Теория и исследования ESDM опирается не столько на поведенческий анализ, сколько на исследования в области развития коммуникации, и заключается в том, что вербальный язык развивается из невербальной социальной коммуникации по мере совершенствования фонематических навыковBruner, The ontogenesis of speech acts. Journal of Child Language, 2, 1-19., 1975; Bates and Dick, Language, gesture, and the developing brain. Developmental Psychobiology, 40,293-310., 2002; Fergus, Menn, and Stoel-Gammon, Phonological development: Models, research, implications. Baltimore, MD: York Press., 1992; Tomasello, The social bases of language acquisition. Social Development, 1, 67- 87., 1992). Эта методика вмешательства также признаёт важность позитивных, эмоциональных отношений с другими как основу для обучения и развитияTomasello, The social bases of language acquisition. Social Development, 1, 67- 87., 1992.
Аутизм — это множественное нарушение развитияGoodman, Infantile autism: A syndrome of multiple primary deficits. Journal of Autism and Developmental Disorders, 19, 409—424, 1989; Happe, Ronald & Plomin, Time to give up on a single explanation for autism. Nature Neuroscience, 9(10), 1218—1220., 2006; Rogers, Neuropsychology of autism in young children and its implications for early intervention. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews, 4(2), 104 −112., 1998. У младенцев и малышей с РАС сильнее всего нарушены более сложные навыки — совместное внимание, имитация, речь и символическая игра, поддержка которых требует развитых нейронных сетей и хорошего сообщения между различными отделами мозга. Предполагается, что межполушарные связи, необходимые для развития сложных форм поведения, стимулируются через опыт.
Таким образом, ESDM тераписты не обучают изолированным навыкам, а вместо этого проводят обучение в играх и занятиях, которые комплексно развивают множество навыков. Цели учебного плана определялись с опорой на исследования в разных областях детского развития: когнитивной сферы, экспрессивной и рецептивной речи, крупной и мелкой моторики, социально-эмоционального развития, навыков самообслуживания, игры и имитации.
Над учебным планом работала команда специалистов разных направлений, имеющих экспертные познания в клинической психологии и психологии развития, ABA, специальной педагогике раннего детства, патологии языка и речи/логопедии (), эрготерапии ().Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 50-52 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
ESDM — терапевтическое вмешательство для детей с научно-доказанной эффективностью. Был опубликован метаанализ эффективности ESDM: «Эффект Денверской модели раннего вмешательства для детей с расстройством аутистического спектра», Elizabeth A. Fuller, Kelsey Oliver, Sarah F. Vejnoska и Sally J. Rogers, 2020. ⠀
Обзор
История создания Для создания основы Денверской модели раннего вмешательства были объединены несколько разных, дополняющих друг друга подходов к обучению. Это и оригинальная Денверская модель, разработанная Роджерс с соавторами в 1981 годуRogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135—148., и модель межличностного развития при аутизме, созданная Роджерс и ПеннингтонRogers, S. J., & Pennington, B. F. (1991). A theoretical approach to the deficits in infantile autism. Development and Psychopathology, 3137-162., и модель аутизма как расстройства социальной мотивации, разработанная Доусон с соавторами в 2004 годуDawson, G., Toth, K., Abbott, R., Osterling, J., Munson, J., Estes, A., et al. (2004). Defining the early social attention impairments in autism: Social orienting, joint attention, and responses to emotions. Developmental Psychology, 40(2), 271—283., и тренинг ключевых реакций () — подход, основанный на прикладном поведенческом анализе (), который уделяет особое внимание инициативе и спонтанным действиям ребёнка и может осуществляться в естественных условияхSchreibman, L., & Pierce, K. L. (1993). Achieving greater generalization of treatment effects in children with autism: Pivotal response training and self-management. Clinical Psychologist, 46(4), 184—191.; Koegel, R., & Koegel, L. K. (1988). Generalized responsivity and pivotal behavior. In R. H. Horner, G. Dunlap, & R. L. Koegel (Eds.), Generalization and maintenance: Lifestyle changes in applied settings (pp. 41-66). Baltimore: Brookes.Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 45 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
История Денверской модели началась в 1980-х годах с запуска групповой программы вмешательства для детей с аутизмом в возрасте 24-60 месяцев(Rogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135—148.; Rogers, S. J., & Lewis, H. (1989). An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28, 207—214.; Rogers, S. J., Hall, T., Osaki, D., Reaven, J., & Herbison, J. (2000). A comprehensive, integrated, educational approach to young children with autism and their families. In S. L. Harris & J. S. Handleman (Eds.), Preschool education programs for children with autism (2nd ed., pp. 95-134). Austin, TX: Pro-Ed..
Денверская модель, на основе которой была разработана ESDM, с успехом использовалась в нескольких инклюзивных дошкольных учреждениях Денвера, Колорадо (), в классах численностью около 15 человек, у одного-двух из которых был аутизм, а у большинства других детей наблюдалось типичное развитие. Занятия проводились в формате 1:1, в малых и больших группах.Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 46, 76 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
Основные черты Денверской модели, которые вобрала в себя ESDM: междисциплинарная команда, работающая по учебному плану, основанному на этапах развития ребёнка и учитывающему все области развития; установка на межличностное взаимодействие; развитие беглого, ответного и произвольного воспроизведения (имитации) жестов и выражения лица, а также использования предметов; акцент на развитии как вербальных, так и невербальных форм коммуникации; акцент на когнитивных аспектах игровой деятельности в процессе парных повторяющихся игр; тесное сотрудничество с родителями.Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 46 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
Вариации ESDM Натуралистические учебные методики ESDM позволяют использовать её в разных условиях: дошкольных учреждениях, инклюзивных дошкольных учреждениях и дома.
Вмешательство один на один дома или в клинических условиях ESDM оказалась успешной при проведении интенсивного вмешательства в объёме 20 и более часов в неделю в домашних условиях в формате 1:1 терапистами, работающими под тщательной супервизией и обученными работать по ESDM с высоким уровнем процессуальной точностиDawson, G., Rogers, S. J., Munson, J., Smith, M., Winters, J., et al. (2010). Randomized controlled trial of an intervention for toddlers with autism: The Early Start Denver Model. Pediatrics, 125, 17-23.. Такая модель не исключает участия ребёнка в групповых занятиях в детском саду и получения других видов терапии.Салли Дж. Роджерс, Джеральдин Доусон (2019) Учебник по Денверской модели раннего вмешательства для детей с аутизмом. Развиваем речь, умение учиться и мотивацию. Стр. 76 ISBN 978-5-9907565-9-5 (Рус.)
ESDM в групповом формате (как специализированные группы, так и инклюзивные группы) ESDM начиналась как модель группового обучения в специализированном детском саду, и данные первых четырёх исследований, подтвердивших её эффективность в разных условиях, были получены на примере обучения в группеRogers, S. J. (1977). Characteristics of the cognitive development of profoundly retarded children. Child Development, 48, 837—843.; Rogers, S. J., Herbison, J., Lewis, H., Pantone, J., & Reis, K. (1986). An approach for enhancing the symbolic, communicative, and interpersonal functioning of young children with autism and severe emotional handicaps. Journal of the Division of Early Childhood, 10, 135—148.; Rogers, S. J., Lewis, H. C., & Reis, K. (1987). An effective procedure for training early special education teams to implement a model program. Journal of the Division of Early Childhood, 11(2), 180 −188.; Rogers, S. J., & Lewis, H. (1989). An effective day treatment model for young children with pervasive developmental disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28, 207—214.; Rogers, S. J., & DiLalla, D. (1991). A comparative study of the effects of a developmentally based instructional model on young children with autism and young children with other disorders of behavior and development. Topics in Early Childhood Special Education, 11, 29-48.). Денверскую модель также применяли сотрудники образовательных учреждений в рамках различных инклюзивных программ раннего вмешательства, как для работы с детьми с РАС, имеющими сложности в обучении, так и с целью улучшения обучающей среды для всех детей.