Психодинамическая психотерапия (или психодинамическая терапия ) и психоаналитическая психотерапия (или психоаналитическая терапия ) — метод глубинной психологии.

Метод основан на теориях Зигмунда Фрейда, Мелани Кляйн и сторонников теории объектных отношений, включая Дональда Винникотта, Гарри Гантрипа и Уилфреда Биона . Некоторые психодинамические терапевты также опираются на работы Карла Юнга, Жака Лакана и . Психодинамическая терапия используется в индивидуальной, групповой, семейной терапии. В психиатрии используется при расстройствах адаптации и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), но чаще при расстройстве личности .

Это метод психотерапии, опирающийся на психодинамику, ставящий цель — раскрыть бессознательное содержание психики пациента для снятия психического напряжения из-за внутреннего конфликта в сознании, возникшего в ситуации крайнего стресса или эмоциональных трудностей, часто в состоянии дистресса. Термины «психоаналитическая психотерапия» и «психодинамическая психотерапия» часто используются взаимозаменяемо. Но хотя психодинамическая психотерапия в значительной степени опирается на психоаналитическую теорию, она использует значительно более короткие периоды лечения, чем традиционные психоаналитические терапии, включая психоанализ.

Основные принципы психодинамической психотерапии: акцент —на центральной роли внутрипсихических и бессознательных конфликтов; Выявление защитных механизмов; метод свободных ассоциаций для исследования внутренних конфликтов и проблем и т.д.

Межличностные отношения между пациентом и терапевтом важнее, чем в других формах глубинной психологии . Они должны быть прочными и основанными на доверии. Психоанализ используется менее интенсивно. Периодичность один или два раза в неделю, часто с той же частотой, что и многие другие виды терапии.

Основано на доказательствах. Долгосрочная психоаналитическая психотерапия может предложить небольшие, но статистически значимые преимущества по сравнению с другими методами лечения сложных психических расстройств.

История Принципы психодинамики были изложены в работе «Лекции по физиологии» (1874 год) немецкого врача и физиолога Эрнста Вильгельма фон Брюке . По аналогии с термодинамикой, он предположил, что все живые организмы являются энергетическими системами, подчиняющимися принципу сохранения энергии . Брюке был научным руководителем Зигмунда Фрейда в Венском университете, и Фрейд принял эту новую концепцию. Она получила дополнительное развитие такими учеными, как Карл Юнг, Альфред Адлер, Отто Ранк и Мелани Кляйн. С середины XX века произошли дальнейшие модификации концепции.

Подходы Концепция — дезадаптация, по крайней мере частично, является результатом бессознательного. Предполагаемая дезадаптация развивается в раннем детстве . Психодинамические терапии направлены на выявление и разрешение этих бессознательных конфликтов, лежащих в основе симптомов. Терапевт играет менее директивную роль по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией.

К основным техникам, используемым психодинамическими терапевтами, относятся:

Свободные ассоциации :После того, как они будут выведены на поверхность сознания, их можно интерпретировать Толкование снов (также известное как анализ снов): содержание анализируется или интерпретируется для выявления скрытых смыслов, лежащих в основе мотивов Распознавание сопротивления: оно может принимать множество форм, с небольшими вариациями в зависимости от типа сопротивления. Пациенты могут скрывать или утаивать информацию . Можно выделить три различных типа сопротивления:

сознательное сопротивление (пациент намеренно воздерживается от передачи необходимой информации из-за недоверия к системе, терапевту, стыда и других факторов). сопротивление вытеснению или сопротивление эго (удержание неприемлемых мыслей, чувств, действий и/или импульсов в бессознательном. Это может быть достигнуто путем блокирования мыслей и коммуникаций во время свободных ассоциаций и невосприятия событий). сопротивление ид (возникает из бессознательного с целью сопротивления изменениям или лечению, чтобы в дальнейшем не повторять травму, что известно как .

Кроме того, может происходить перенос взглядов, чувств и/или желаний пациента на аналитика, часто терапевта, которые изначально были направлены на других важных людей в жизни пациента. Часто это происходит в раннем детстве, например, на родителей, братьев и сестер или других важных людей. Предполагается, что работа с этими спроецированными взглядами поможет пациенту заново пережить, осмыслить и проанализировать последствия и разрешить текущее страдание, которое они могут вызывать. Как и в некоторых психоаналитических подходах, терапевтические отношения рассматриваются как ключевое средство для понимания и преодоления трудностей во взаимоотношениях, которые пациент пережил в жизни.

Основные принципы и характеристики Основные принципы психодинамической психотерапии:

Акцент —на центральной роли внутрипсихических и бессознательных конфликтов; Выявление защитных механизмов; Убеждение, что психопатология развивается из-за переживаний в раннем детстве; Мнение, согласно которому внутренние представления об опыте организуются вокруг межличностных отношений; Убеждение в том, что жизненные проблемы и динамика вновь проявятся в контексте взаимоотношений пациент-терапевт в виде переноса и ; Метод свободных ассоциаций — основной метод исследования внутренних конфликтов и проблем; Сосредоточение внимания на интерпретации переноса, защитных механизмов и текущих симптомов, а также на проработке этих существующих проблем; Понимание ситуации имеет решающее значение для успеха терапии.

Эффективность Психодинамическая психотерапия — это терапия, основанная на доказательствах. Метаанализы в целом показали эффективность психоанализа и психодинамической терапии. Аргументы в пользу психодинамических методов также подвергались критике Например, в случае большого депрессивного расстройства краткосрочная психодинамическая психотерапия (КПТП) может быть не столь эффективна для купирования симптомов, как фармакотерапия .

Систематический обзор 2009 года выявил общий размер эффекта 0,33. Другие исследования показали размеры эффекта 0,44–0,68.

В 2011 году в исследовании, опубликованном в «Американском журнале психиатрии», сравнивали психодинамическое лечение с нединамическим аналогом. Было установлено, что результаты исследования можно использовать в качестве основы для присвоения психодинамической психотерапии статуса эмпирически подтверждённог“ метода лечения .

В метаанализе 14 исследований 2013 года был доказан положительный эффект в виде улучшения симптомов после лечения у пациентов со сложными психическими расстройствами. Однако, достоверность доказательств была ограничено отсутствием контрольных групп .

В 2017 году метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что психодинамическая терапия столь же эффективна, как и другие методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию .

Метаанализ 2020 года выявил небольшие, но статистически значимые, преимущества по сравнению с другими видами психотерапии.

Метаанализы показывают бо́льшую эффективность, чем у более коротких курсов при терапии сложных психических расстройств.

Взаимоотношения пациента и терапевта Субъективность потенциальных психологических проблем каждого пациента ограничивает чёткий подход к лечению. Психотерапевты варьируют общие подходы. Терапевт должен хорошо понимать психологические проблемы своего пациента, поэтому важны хорошие и прочные отношения между пациентом и терапевтом.

Эффективность лечения в значительной степени зависит от того, насколько пациент предоставляет информацию своему терапевту, поэтому отношения между пациентом и терапевтом имеют бо́льшее значение, чем почти для любого другого вида медицинской практики.

Примечания

Категория:Психотерапия