Гастроэзофагеа́льный рефлю́кс (ГЭР; ; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс) — обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод.
Впервые описан немецким врачом Генрихом Квинке в 1879 году.
Характеристики гастроэзофагеального рефлюкса
Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой нормальное физиологическое проявление, если отвечает следующим условиям: развивается, главным образом, после приёма пищи; не сопровождается дискомфортом; продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток небольшая; в ночное время частота рефлюксов небольшая.
В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются следующие механизмыМаев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь М. Журнал «Лечащий Врач», № 04, 2004. : барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера; эзофагеальное очищение (клиренс); резистентность оболочки пищевода; своевременное удаление содержимого желудка; контроль кислотообразующей функции желудка.
Нарушения в координации этих механизмов приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс имеет следующие свойства: частые и/или продолжительные эпизоды рефлюкса; эпизоды рефлюкса регистрируются в дневное и/или ночное время; заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической симптоматики, воспалением/повреждением слизистой оболочки пищевода.
Срыгивание у детей раннего возраста Под срыгиванием понимают пассивный заброс небольшого количества желудочного содержимого в глотку и ротовую полость. Это проявления гастроэзофагеального рефлюкса и очень частая причина дискомфорта у детей раннего возраста.
Среди факторов, обусловливающих развитие гастроэзофагеального рефлюкса у детей, необходимо отметить следующие: длина нижнего пищеводного сфинктера; незрелый нижний пищеводный сфинктер; задержка опорожнения желудка и др.
В основном, срыгивание в первые месяцы жизни считается естественным состоянием. Более чем у каждого второго ребёнка срыгивание в первые четыре месяца жизни наблюдается чаще одного раза в сутки. Однако у подавляющего большинства младенцев срыгивание самопроизвольно проходит к 12 месяцам.
Мероприятия по лечению частых срыгиваний у грудных детей делятся на несколько этапов:
Этап 1:
объяснение родителям ребёнка, что срыгивания являются физиологичным явлением и что они проходят самопроизвольно почти у всех детей к концу первого года; в случае искусственного и смешанного вскармливания использование специальных антирефлюксных смесей с загустителями (например, с рисовым крахмалом).
Этап 2: прокинетик домперидон.
Этап 3: адъювантное лечение у детей без эффекта от этапа 1 и 2: обратная позиция Тренделенбурга на спине с приподнятой головой (на 30°).
Этап 4: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса или эзофагита — один из ингибиторов протонной помпы.
Этап 5: для лечения персистирующего желудочно-кишечного рефлюкса с осложнениями — хирургическая операция.
В своей последней публикации Yvan Vandenplas, глава Комитета гастроэнтерологии ESPGHAN, и соавторы представили новый алгоритм лечения младенцев с частыми срыгиваниями. На одном из этапов алгоритма (в случае искусственного или смешанного вскармливания) необходимо перевести ребёнка на детскую смесь без пальмового масла и/или смесь на основе частично гидролизованного белка молочной сыворотки.
См. также Рефлюксы в органах пищеварения Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Примечания
Ссылки Сорвачева Т. Н., Хорошева Е. В., Пашкевич В. В., Конь И. Я. Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жизни с синдромом срыгиваний. Москва. НИИ питания РАМН. Прохорова Л. И., Давыдова А. Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Волгоградский государственный медицинский университет. Щербаков П. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Болезни органов пищеварения. — 2007. — Том 9. — № 2. — с. 42-47.
Категория:Гастроэнтерология Категория:Рефлюксы