Вирус герпеса B (; также вирус B, обезьяний вирус B, герпес B и герпесвирус обезьян) — оболочечный ДНК-содержащий нейротропный вирус рода Simplexvirus. В актуальном перечне Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV) ему соответствует вид Simplexvirus macacinealpha1; для вируса приведено название macacine alphaherpesvirus 1 (McAHV1).
Естественными хозяевами вируса служат макаки. У них инфекция обычно протекает бессимптомно либо вызывает непродолжительные пузырьковые поражения слизистых, после чего вирус пожизненно сохраняется в чувствительных нервных ганглиях и может периодически реактивироваться. Для человека вирус B является редким, но особо опасным зоонозным возбудителем: после заражения он способен распространяться по нервной системе и вызывать быстро прогрессирующий энцефаломиелит, параличи, необратимые неврологические нарушения и смерть.
Заражение людей чаще всего связывают с укусами и царапинами макак, попаданием их тканей или биологических жидкостей на повреждённую кожу и слизистые, уколами загрязнёнными иглами и лабораторными травмами. Передача между людьми крайне необычна: достоверно описан один эпидемиологический кластер с вторичной передачей.
Название и классификация
Буква B в названии не связана ни с гепатитом B, ни с какой-либо группой герпесвирусов. Она происходит от фамилии Уильяма Бартлета Бребнера (), первого известного пациента, умершего после заражения в 1932 году. В ранних публикациях выделенный от него возбудитель также обозначали как «вирус W», однако Альберт Сейбин закрепил за ним название «вирус B».
В литературе применялись названия Herpesvirus simiae, Cercopithecine herpesvirus 1, Macacine herpesvirus 1 и Macacine alphaherpesvirus 1, а также сокращения CHV-1, McHV-1 и McAHV-1. В современной номенклатуре ICTV названия вида и самого вируса различаются: вирус macacine alphaherpesvirus 1 отнесён к виду Simplexvirus macacinealpha1, роду Simplexvirus, подсемейству Alphaherpesvirinae, семейству Orthoherpesviridae и порядку Herpesvirales. При этом ICTV официально утверждает названия таксонов, но не названия вирусов и их сокращения. Вирусы этого рода, включая вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов человека, способны устанавливать латентную инфекцию в нейронах.
Строение и геном
Вирион имеет типичное для герпесвирусов строение. Линейная двухцепочечная ДНК заключена в икосаэдрический капсид, вокруг которого располагаются белковый тегумент и внешняя липидная оболочка с вирусными гликопротеинами. Диаметр оболочечных частиц оценивается приблизительно в 160—200 нм. Поверхностные гликопротеины обеспечивают прикрепление к клетке, слияние мембран и проникновение вируса внутрь неё.
Полная последовательность генома штамма E2490, выделенного от макака-резуса, была опубликована в 2003 году. Она содержит 156 789 пар оснований и отличается высоким GC-составом — 74,5 %. В геноме описаны 72 уникальные открытые рамки считывания. Его организация сходна с геномами вирусов простого герпеса: две уникальные области, длинная (UL) и короткая (US), ограничены внутренними и концевыми инвертированными повторами. Изоляты от разных видов макак образуют генетически различимые варианты; их различия в значительной мере связаны с совместной эволюцией вируса и хозяев.
Инфекция у макак
Вирус B является энзоотичным для азиатских обезьян рода Macaca. Его находили у макаков-резусов (M. mulatta), яванских макак (M. fascicularis), свинохвостых (M. nemestrina), японских (M. fuscata), медвежьих (M. arctoides), индийских (M. radiata) и тайваньских макак (M. cyclopis). Другие приматы могут заразиться от макак, но естественным резервуаром не считаются; у некоторых немакаковых приматов инфекция протекает тяжело.
Первичная инфекция у естественного хозяина напоминает простой герпес у человека. Она часто остаётся незаметной, но иногда вызывает пузырьки и язвочки на слизистой рта, губах или в области половых органов, а в редких случаях — генерализованное заболевание, особенно при иммунодефиците. После первичной репликации вирус проникает в чувствительные нервные окончания и устанавливает пожизненную латентную инфекцию преимущественно в тройничных и пояснично-крестцовых ганглиях. Реактивация может сопровождаться выделением вируса со слюной или половыми секретами; чаще она проходит без видимых поражений. Вероятность выделения повышается при первичной инфекции, стрессе, иммуносупрессии и в период размножения.
Доля сероположительных животных возрастает с возрастом и во взрослых содержащихся в неволе популяциях может достигать 80—100 %. При этом наличие антител не означает, что животное непрерывно выделяет вирус. В исследовании 864 диких яванских макак из 22 популяций Таиланда, опубликованном в 2025 году, антитела обнаружили у 78,5 % животных, тогда как ДНК вируса в мазках из ротовой полости — только у 9 особей (1,04 %).
Передача человеку
Для заражения обычно требуется попадание инфицированного материала через повреждённую кожу или слизистую оболочку. Описаны следующие обстоятельства передачи.
укус или царапина макаки; попадание слюны, отделяемого слизистых, тканей или других потенциально инфицированных материалов на повреждённую кожу, в глаз, нос или рот; укол иглой, загрязнённой материалом от макака, особенно тканью центральной нервной системы или материалом из поражения слизистой; порез загрязнённым лабораторным предметом либо травма об острый край клетки; работа с заражёнными клеточными культурами, тканями мозга или спинного мозга и материалами вскрытия.
Риск зависит не только от тяжести повреждения. Имеют значение место травмы, свойства материала, состояние животного и то, насколько быстро и тщательно была обработана зона контакта. Глубокие укусы, раны головы, шеи и туловища, повреждения от материала нервной системы и попадание жидкости на слизистые считают более опасными. Вместе с тем заражения описывали и после небольших повреждений, а многие тяжёлые укусы не приводили к инфекции.
Передача от человека человеку не поддерживает устойчивую циркуляцию вируса. Единственный общепризнанный случай вторичной передачи относится к кластеру из четырёх заболевших во Флориде в 1987 году; при обследовании ещё 159 потенциально контактировавших людей новых случаев не выявили.
Эпидемиология инфекции у человека
Несмотря на широкое распространение вируса среди макак и сотни ежегодных укусов и царапин в учреждениях, где содержат приматов, инфекция человека регистрируется исключительно редко. CDC приводит данные о 50 документированных инфекциях с момента идентификации вируса в 1932 году, 21 из которых закончилась смертью. Число случаев в публикациях различается в зависимости от критериев: например, обзор случаев из Японии 2024 года упоминает более 50 сообщений, но только 29 подтверждённых инфекций.
Большинство исторически известных случаев было связано с профессиональной работой с содержащимися в неволе макаками, их клетками или тканями. К группам повышенного риска относятся сотрудники приматологических центров и лабораторий, ветеринары, работники вивариев и исследователи. При этом в обследовании более 300 работников, ухаживавших за животными, признаков инфекции не обнаружили даже среди 166 человек, сообщавших о возможном контакте. До появления противовирусной терапии летальность среди распознанных клинических случаев превышала 70 %, а у выживших часто сохранялись тяжёлые неврологические последствия.
Заражение вне профессиональной среды также возможно. В 2024 году в Гонконге подтвердили первый местный случай: 37-летний мужчина был ранен дикими макаками в загородном парке, позднее заболел энцефалитом и умер в июне 2024 года. Этот случай показал, что риск контакта с дикими макаками не является только теоретическим, хотя по отношению к числу контактов людей с животными он остаётся крайне низким.
Клинические проявления
Симптомы обычно появляются в течение месяца после контакта, а минимальный описываемый срок составляет примерно 3—7 дней. Вначале заболевание часто напоминает грипп: возникают лихорадка, озноб, головная и мышечная боль, утомляемость. В зоне укуса, царапины или иного контакта могут появиться небольшие пузырьки, боль, зуд, покалывание или онемение, однако местное поражение наблюдается не во всех случаях.
По мере распространения вируса возможны лимфангит и лимфаденит, тошнота, рвота, боль в животе и икота. Вовлечение центральной нервной системы проявляется нарастающими нарушениями чувствительности, атаксией, двоением в глазах, возбуждением, спутанностью сознания, поражением черепных нервов и восходящим вялым параличом. Наиболее частой непосредственной причиной смерти служит дыхательная недостаточность, связанная с восходящим параличом. После начала симптомов дыхательные осложнения и смерть могут наступить в промежутке от одного дня до трёх недель.
Распространение инфекции на головной и спинной мозг резко ухудшает прогноз: большинство пациентов с выраженными осложнениями со стороны центральной нервной системы умирают даже при противовирусной и поддерживающей терапии, а у выживших часто остаются стойкие неврологические нарушения. Возможность лёгкой или бессимптомной инфекции человека обсуждалась, однако убедительных данных о распространённом бессимптомном носительстве не получено.
Диагностика
Диагноз основывается на характере контакта с макаком, клинической картине и лабораторном подтверждении. Для выявления инфекции применяют ПЦР, выделение вируса в культуре и серологические исследования парных образцов сыворотки. Исследованию могут подвергаться материал из пузырьков, слюна, спинномозговая жидкость и другие клинические образцы в зависимости от симптомов.
Лабораторная диагностика осложняется близким родством вируса B с вирусами простого герпеса человека. Антитела к этим альфагерпесвирусам способны перекрёстно реагировать, создавая риск ложноположительных и ложноотрицательных серологических результатов; поэтому необходимы методы, различающие конкретные вирусы. Сыворотку рекомендуют получать после контакта и повторно примерно через три недели, чтобы выявить сероконверсию. Материал для ПЦР из зоны повреждения сразу после происшествия обычно не берут: результат может быть ложноотрицательным, а манипуляция теоретически способна глубже внести вирус в рану. ПЦР таких образцов используют главным образом при появлении совместимых симптомов.
Культивирование живого вируса представляет особую биологическую опасность. В Канаде вирус отнесён к группе риска 4, а размножение и работа с концентрированными культурами требуют максимального уровня изоляции; требования к диагностическим образцам и тканям макак зависят от вида работы и национальных правил биобезопасности.
Первая помощь и лечение
При потенциальном контакте исход во многом зависит от немедленной обработки. По рекомендации CDC, повреждённую или загрязнённую кожу следует тщательно промывать и осторожно очищать мылом, детергентом, повидон-йодом либо хлоргексидином не менее 15 минут; глаза и другие слизистые — промывать водой или стерильным физиологическим раствором в течение 15 минут. После этого требуется срочная медицинская оценка с обязательным указанием на контакт именно с макаком.
Решение о постконтактной профилактике принимают с учётом характера повреждения и источника. CDC рекомендует противовирусную профилактику при глубоких укусах, повреждениях головы, шеи или туловища, недостаточно обработанных ранах, попадании материала высокого риска на слизистую, а также при уколе предметом, контактировавшим с нервной тканью или герпетическим поражением макака. При поверхностном, но нарушившем кожу повреждении профилактику рассматривают индивидуально; при контакте только с неповреждённой кожей она обычно не рекомендуется.
В опубликованных рекомендациях для профилактики используют валацикловир внутрь по 1 г каждые 8 часов в течение 14 дней либо ацикловир по 800 мг пять раз в сутки в течение 14 дней. Эти режимы основаны на данных экспериментов, фармакологии препаратов и экспертном консенсусе: контролируемых исследований эффективности постконтактной профилактики у людей из-за редкости инфекции не проводилось.