Периимплантит — воспалительное заболевание тканей, окружающих остеоинтегрированный зубной имплантат, при котором потеря поддерживающей костной ткани сочетается с воспалением мягких тканей.
Входит в группу периимплантатных заболеваний наряду с периимплантатным мукозитом, при котором воспаление ограничивается мягкими тканями и не сопровождается убылью кости.
Определение и классификация Согласно консенсусному докладу рабочей группы 4 Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний пародонта и периимплантатных тканей, периимплантит определяется как патологическое состояние, ассоциированное с бактериальной биоплёнкой вокруг имплантата, при котором наблюдаются воспаление мягких тканей и прогрессирующая потеря поддерживающей костиBerglundh T., Armitage G., Araujo M. G. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions / T. Berglundh [et al.] // Journal of Periodontology. — 2018. — Vol. 89, suppl. 1. — P. S313–S318.. Диагноз опирается на сочетание кровоточивости и/или гноетечения при зондировании, увеличения глубины зондирования по сравнению с предыдущими данными и рентгенологически подтверждённой убыли кости за пределами ожидаемых значений после установки имплантатаRenvert S., Persson G. R., Pirih F. Q. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case definitions and diagnostic considerations / S. Renvert [et al.] // Journal of Periodontology. — 2018. — Vol. 89, suppl. 1. — P. S304–S312..
Эпидемиология По данным систематических обзоров, распространённость периимплантита варьирует в широких пределах в зависимости от диагностических критериев и сроков наблюдения, составляя, по разным оценкам, от 10 до 40 % пациентов и от 5 до 20 % отдельных имплантатов в среднесрочной и долгосрочной перспективе''Schwarz F., Derks J., Monje A. Peri-implantitis / F. Schwarz [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. — 2018. — Vol. 45, suppl. 20. — P. S246–S266..
Этиология и факторы риска Основным этиологическим фактором считается микробная биоплёнка на поверхности имплантата, вызывающая хроническое воспаление окружающих тканей. Развитию периимплантита способствуют:
пародонтит в анамнезе и неудовлетворительный контроль над ним;
курение; неконтролируемый сахарный диабет; недостаточную индивидуальную гигиену полости рта; остатки цемента в периимплантатной борозде после фиксации несъёмной конструкции; неблагоприятное позиционирование имплантата и особенности протезной конструкции, затрудняющие гигиену; тонкий фенотип и недостаточную ширину прикреплённой кератинизированной слизистой вокруг имплантата.
Патогенез В отличие от пародонтита, при котором воспалительный процесс сдерживается волокнами периодонтальной связки, вокруг имплантата отсутствует собственная связочная система, а воспалительный инфильтрат расположен ближе к поверхности кости. Это обуславливает, по данным ряда исследований, более быстрое и менее предсказуемое прогрессирование убыли кости по сравнению с пародонтитом при сопоставимом уровне биоплёнки.
Диагностика Диагностика включает зондирование с оценкой кровоточивости и гноетечения, измерение глубины зондирования в динамике и рентгенологическую оценку уровня кости вокруг имплантата в сравнении со снимками, выполненными после протезирования. Периимплантатный мукозит диагностируют при наличии воспаления мягких тканей без рентгенологических признаков прогрессирующей убыли кости.
Лечение Лечение периимплантатного мукозита, как правило, ограничивается нехирургической механической обработкой поверхности имплантата и коррекцией гигиены, поскольку на этой стадии процесс считается обратимым.
При периимплантите объём вмешательства зависит от степени убыли кости и конфигурации дефекта: нехирургическая обработка (механическая, ультразвуковая, с использованием воздушно-абразивных систем) как начальный этап; хирургический доступ с открытой обработкой поверхности имплантата и различными методами деконтаминации; резективные вмешательства при горизонтальной убыли кости; регенеративные методики с использованием костнопластических материалов при вертикальных внутрикостных дефектах; удаление имплантата при выраженной подвижности или невозможности контролировать воспаление другими методами.
Профилактика Профилактика включает регулярное поддерживающее наблюдение после имплантации, контроль факторов риска (в частности, отказ от курения и компенсацию сахарного диабета), обучение индивидуальной гигиене вокруг имплантатов и своевременную коррекцию протезных конструкций, затрудняющих доступ для чистки.
Примечания
Категория:Заболевания полости рта