Расстро́йство аутисти́ческого спе́ктра (сокр. РАС, , ASD; включает устар. диагнозы: детский аутизм, ранний инфантильный аутизм, атипичный аутизм, аутизм Каннера (ранний детский аутизм, РДА), высокофункциональный аутизм, первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений, детское дезинтегративное расстройство, и синдром Аспергера, в мае 2013 года диагноз «синдром Аспергера» был исключён из новой редакции DSM (DSM-5)) — нейроонтогенетическое расстройство, расстройство психического развития; основные признаки: дефицит способности начинать и поддерживать социальное взаимодействие и общественные связи, ограниченные интересы, часто повторяющиеся поведенческие действия.
Основная характеристика: дефицит в социальной коммуникации и социальном взаимодействии. Не появляются навыки разделённого внимания и взаимности при контактеЛич Д. Прикладной анализ поведения. Методики инклюзии учащихся с РАС. — М.: Оперант, 2015., нет согласованности с партнёром по общению. Иногда РАС сопровождает умственная отсталость или другие сопутствующие диагнозы, как эпилепсия или СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Часть людей с данным расстройством — высокофункциональные (самостоятельные, образованные, социально-адаптированные); часть людей с РАС обладают синдромом саванта и гениальностью в одной или нескольких областях знаний человечества.
2 апреля — Международный день информирования об аутизме ().
Причины Возможно, существует много факторов, повышающих вероятность РАС у ребёнка. В их числе — факторы окружающей среды и генетика.
Вакцинация ВОЗ заявляет, что вакцины не вызывают расстройства аутистического спектра. «Этот вывод был сделан по результатам множества исследований, проводившихся на очень больших группах людей».
В исследовании Энди Уэйкфилда 1998 года, предположившем связь между вакциной против кори-паротита-краснухи (КПК) и аутизмом, были найдены серьёзные ошибки и намеренные искажения. Статья Уэйкфилда была отозвана опубликовавшим её журналом. Однако публикация успела вызвать общественную панику, приведшую к массовым отказам от прививок и, как следствие, к вспышкам этих заболеваний.
Клиническая картина Лица с РАС испытывают проблемы в социальной коммуникации. Например, не могут поддержать диалог, испытывают проблемы социального сближения, имеют сниженную способность к разделению интересов, эмоций. Это доходит до полной неспособности начинать или реагировать на социальные взаимодействия.
Поддержание и понимание социальных взаимоотношений страдает. Трудно заводить друзей, участвовать в играх, где задействовано воображение. При крайних случаях доходит до полного отсутствия интереса к любым контактам со сверстниками.
Проблемы в невербальном коммуникативном поведении. Людям с РАС трудно поддерживать зрительный контакт, он может вызывать неприятные ощущения. Трудно трактовать язык тела, речевые интонации, проблемы с использованием и пониманием сути невербального общения.
Лица с РАС могут выучить несколько функциональных жестов, но их репертуар меньше, чем у других людей. Спонтанно в общении они не могут адекватно использовать жесты. В крайних случаях доходит до полного отсутствия зрительного контакта, мимики или жестов
Крайне ограниченные интересы, «зацикленность» на одном предмете, сильная привязанность к необычным предметам. Обычно неадекватны по интенсивности или фокусу внимания. Примеры: увлечение ребёнка пылесосами, привязанность ребёнка к определённой кухонной утвари, у взрослого — запись расписаний часами напролёт. У взрослых специальные интересы могут стать источником мотивации и удовольствия, иногда — основой работы или карьеры.
Патологическая реакция на входную сенсорную информацию. Примеры: видимое безразличие к температуре окружающей среды, безразличие к боли, негативная реакция на определённые звуки или шумы.
Стереотипность, повторяемость поведения, интересов или деятельности. Проявляется в стереотипных движениях, у детей — в выстраивании игрушек в строгом порядке, идиосинкразических фразах или эхолалии (стереотипном повторении фраз других людей). Чрезмерная потребность в неизменности и постоянности. Пример: неизменный распорядок дня, маршрут прогулки, строго однообразная еда.
Многие взрослые с РАС учатся подавлять стереотипное повторяющееся поведение на публике. Это удаётся людям без умственной отсталости и речевых затруднений.
При присутствии коморбидного кататонического синдрома (кататонии) у лица с РАС в DSM-5 используется дополнительный код 293.89/F06.1.
Для постановки диагноза по DSM-5 «расстройство аутистического спектра» (код 299.00 / F84.0) симптомы могут быть такой силы, чтобы значительно ухудшать социальную, профессиональную или другие важные сферы повседневного функционирования, иначе диагноз не ставится.
Связанные особенности, подтверждающие диагноз Многие люди с РАС имеют интеллектуальные нарушения, сложности с восприятием скорости информации (например, они «не успевают» за скоростью подачи информации на радио, и, особенно, на телевидении, и предпочитают читать новости в комфортном темпе, и/или речевые расстройства (например, медленную речь).
Частые двигательные отклонения от нормы, например, неуклюжесть, мышечные зажимы, странная походка, ходьба на цыпочках. Могут быть стереотипные самоповреждения.
Взрослые и подростки с РАС в силу дезадаптированности к реальности, нуждаются в присутствии постоянной «фигуры Взрослого», который опекает, «спасает», защищает, принимает решение и ответственность, в противном случае они склонны к депрессии и тревоге.
Возможно кататоноподобное поведение, не доходящее до кататонического эпизода. Однако случаются полноценные кататонические приступы.
Стремятся «жить в искусственном мире», которым становится пребывание в мире искусства, книг, описывающих фантастические миры или историческое прошлое человечества, но не современность и не документальные книги. К роботам, присутствующим в книге, относятся как к человеку, поскольку безэмоциональное восприятие машины и человека у алекситимика эквивалентно. То же самое справедливо и в тематических предпочтениях, касающихся кино и драмы.
В силу сложностей с коммуникацией, возникает компенсаторная реакция «общения», — доходящая до сентиментальности любовь к животным, особенно небольшим, безобидным, приятным на ощупь (кошки, фретки, морские свинки, лабораторные крысы, хомяки).
Кататония
В самой острой тяжёлой форме кататония характеризуется отсутствием движения (акинезия), отсутствием речи (мутизмом), длительным сохранением однообразных поз (каталепсии) и восковой гибкостью.
Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии. По данным двух исследований, кататония наблюдается у 12-17 % молодых людей с РАС.
Уинг и Шах обнаружили: возраст манифестации кататонии — 10-30 лет, с пиком 15-19 лет. При этом лишь 6 % кататоников — пациенты с РАС.
Оценивали взаимосвязь РАС и кататонии . Dhossche охарактеризовал аутизм как «раннее выражение кататонии». Согласно его исследованиям, вероятна общая генетическая этиология кататонии и аутизма (гены под подозрением расположены в длинном плече хромосомы 15). Аномальная функция гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) связана с обоими расстройствами.
Медицинские классификаторы
DSM-5 По современному американскому Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) нижеследующие 4 расстройства из предыдущего издания (DSM-IV) объединены в одно — расстройство аутистического спектра : аутистическое расстройство; синдром Аспергера; детское дезинтегративное расстройство; первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS).
В США лицам с надёжно установленным аутистическим расстройством, синдромом Аспергера, детским дезинтегративным расстройством и первазивным расстройством развития без дополнительных уточнений (PDD-NOS) по DSM-IV-TR согласно новой редакции классификатора DSM-5 с 2013 года врачами-психиатрами при повторном освидетельствовании поставлен диагноз «расстройство аутистического спектра».
МКБ
МКБ-10 По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) к общим расстройствам развития относятся: Детский аутизм F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга F84.02 Детский аутизм вследствие других причин Атипичный аутизм F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости Синдром Ретта Другие дезинтегративные расстройства детского возраста (дезинтегративный психоз или синдром Геллера) Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями (умственная отсталость с двигательной расторможенностью и стереотипными движениями) Синдром Аспергера Другие общие расстройства развития Общее расстройство развития, неуточнённое.
Рубрика «общие расстройства развития» и включают расстройства аутистического спектра. Состояния, обозначенные как F84.2, F84.3 и F84.4, считаются редкими. Ведутся дискуссии о том, являются ли они частью аутистического спектра. «Высокофункциональным аутизмом» называется детский аутизм (F84.0) с IQ более 70. Он не входит в качестве формальной категории ни в одну из двух классификаций.
Однако диагноз «расстройство аутистического спектра» в МКБ-10 отсутствует.
МКБ-11 В версии МКБ-11 2018 года появилась диагностическая единица «расстройство аутистического спектра» (код 6A02).
В МКБ-11 расстройство аутистического спектра делится на подтипы с указанием наличия/отсутствия расстройства интеллекта и указанием способности человека использовать «функциональный язык» (; устный или письменный), то есть речь в качестве средства для выражения личных потребностей или желаний.
Выделяются следующие подтипы: 6A02.0 РАС без расстройства интеллектуального развития и без нарушений функционального языка либо с мягким нарушением. 6A02.1 РАС с расстройством интеллектуального развития и без нарушений функционального языка либо с мягким нарушением. 6A02.2 РАС без расстройства интеллектуального развития и c нарушением функционального языка. 6A02.3 РАС с расстройством интеллектуального развития и с нарушением функционального языка. 6A02.4 РАС без расстройства интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка. 6A02.5 РАС с расстройством интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка. 6A02.Y Другое уточнённое расстройство аутистического спектра. 6A02.Z Расстройство аутистического спектра, неуточнённое.
Эпидемиология Распространённость расстройства аутистического спектра в США и других странах оценивается в 1 % населения. Один ребёнок из 160 детей имеет расстройство аутистического спектра.
В 2026 году крупное исследование, опубликованное в журнале Frontiers in Psychiatry, показало, что зарегистрированная распространенность РАС в России (0,41 случая на 1000 человек) остается примерно в 29 раз ниже консервативной среднемировой медианы. Исследователи отмечают устойчивый рост выявляемости с 2014 года, однако диагностика все еще существенно отстает от мировых стандартов .
Дифференциальная диагностика При постановке диагноза «расстройство аутистического спектра» по DSM-5 необходимо исключить синдром Ретта (кода нет), селективный мутизм (312.23/F94.0), речевые расстройства и социальное (прагматическое) расстройство коммуникации (315.39/F80.89), умственную отсталость без расстройства аутистического спектра (319/F70—F73), синдром дефицита внимания и гиперактивности, также известный как СДВГ (314.01/F90.2, 314.00/F90.0, 314.01/F90.8, 314.01/F90.9), стереотипные повторяющиеся движения (307.3/F98.4), шизофрению (295.90/F20.9). В скобках указаны диагностические коды расстройств в DSM-5, по сути являющиеся кодами МКБ-9-КМ и МКБ-10-КМ, для облегчения поиска расстройств в классификаторе.
Социализация и обучение
Программы поддержки людей с расстройством аутистического спектра должны опираться на принцип преемственности на всех этапах жизни — от раннего детства до взрослости.