__NOTOC__ Гангрена Фурнье (от греч. gangrainа — «омертвение», «некроз») — быстро прогрессирующая гангрена мошонки, вызываемая, как правило, инфицированием травмированных тканей мошонки и промежности различными микроорганизмами (стафилококковые или стрептококковые бактерии, энтеробактерии, анаэробные бактерии). Вызывает некроз тканей кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышечной стенки. Летальность зависит от площади поражения и достигает 30-40 % (до 60-90 %, если поражены одно или оба яичка). Впервые описана в 1883 году французским врачом (дерматологом) Жаном Альфредом Фурнье.
Симптомы
Симптомы гангрены Фурнье характерны и типичны, заболевание развивается стремительно, что не вызывает особых затруднений установления диагноза. Инфекция начинается как панникулит (воспаление подкожной клетчатки), сначала появляется отёк и гиперемия, далее инфекция распространяется в подлежащие области. Появляется боль, гипертермия, общая интоксикация. Отёк и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии тёмно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).
Причина В большинстве случаев гангрена Фурнье — смешанная инфекция, вызванная и аэробными и анаэробными бактериями. Гангрена Фурнье может привести к летальному исходу.
29 августа 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение, говорящее, что гангрена Фурнье может проявиться, как редкое побочное явление при приёме противодиабетических препаратов — ингибиторов SGLT2, таких как канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин.
Клиника Основными стадиями течения данного заболевания являются: Продромальный период (до 2-7 дней); значительная боль в области гениталий; возрастание чувствительности и боли в сочетании с прогрессирующей эритемой кожи; потемнение кожи над местом поражения; частичная гангрена гениталий, гнойные выделения из поражённых участков.
Лечение Предпринимается изоляция больного, а также хирургическое вмешательство в сочетании с антибактериальной терапией.
Во время операции осуществляют следующие действия: проводят широкое рассечение кожных покровов; иссекают некротические ткани с захватом здоровых тканей; ткани максимально вычищают от гноя; в несколько приемов санируют полость мошонки, а при обширном распространении нагноения и омертвения — и другие полости, образовавшиеся в процессе раскрытия гнойно-некротических очагов; дренируют все втянутые в процесс полости; при подозрении на анаэробную инфекцию делают лампасные разрезы кожи, обеспечивающие доступ кислорода к тканям. Оперативное вмешательство также актуально в случае образования деформирующих рубцов. Рекомендуется пластика тканей (в частности, мошонки).
Примечания
Литература
Фурнье гангрена — (J. A. Fournier, 1832 1915, франц. дерматовенеролог) острый некроз тканей полового члена и мошонки, обусловленный внедрением в кожу анаэробных микроорганизмов.
Ссылки Молниеносная спонтанная гангрена мошонки: наш опыт лечения
Категория:Хирургические болезни Категория:Гангрена