Транспланта́ція (від — пересаджування) — метод, що полягає в пересадці реципієнту органу або тканини (трансплантата), взятих у донора, а також клонованих тканин. Трансплантація є базовим методом лікування у трансплантології.
3 квітня 1933 року український хірург Ю. Ю. Вороний, працюючи в Херсоні, вперше у світі виконав клінічну пересадку трупної нирки, звіт про яку був опублікований в італійському журналі «Vinerva Chirurgica», в якому зазначалось, що нирка включилась у кровообіг і почала самостійно функціонувати. Ця пересадка нирки була першою в історії спробою пересадки будь-якого цілого органу людині.
Види
Розрізняють такі види трансплантації:
Аутотрансплантація (від — сам), або аутологічна трансплантація — реципієнт трансплантата є донором самого себе. Наприклад, аутотрансплантація шкіри з непошкоджених ділянок на обпалені широко застосовується при важких опіках. Аутотрансплантація кісткового мозку або гемопоетичних стовбурових клітин після високодозової протипухлинної хіміотерапії широко застосовується при лейкозах, лімфомах і хіміочуттєвих злоякісних пухлинах. Ізотрансплантація (гомотрансплантація), або гомологічна трансплантація — донором трансплантата є 100 % генетично і імунологічно ідентичний реципієнту однояйцевий близнюк реципієнта. Алотрансплантація (від — інший), або гетерологічна трансплантація — донором трансплантата є організм того ж виду, що генетично і імунологічно відрізняється від реципієнта. Ксенотрансплантація (від — чужий), або міжвидова трансплантація — трансплантація матеріалу від іншого біологічного виду (наприклад, людині від тварини). Клітинна інженерія та клонування, метод вирощування тканин, органів з клітин реципієнта з метою пересаджування. У перспективі клонування тканин і вирощування цілих органів людини із заданими імунологічними характеристиками можуть призвести до того, що 100 % трансплантацій органів будуть гомологічними.
Об'єкти Трансплантація — це технічний прийом перенесення матеріалу від донора до реципієнта у життєздатному функціональному стані. Однак до та після виконання трансплантації необхідно здійснити інші діагностичні, запобіжні, лікувальні маніпуляції, які дозволять здійснити її успішно.
Трансплантацію здійснюють для людей, тварин, рослин. Об'єктами трансплантації можуть бути клітини, тканини, органи та їх частини. Трансплантацію генів називають генетичною інженерією.
У клінічній практиці людині найчастіше трансплантують кістковий мозок, шкіру, нирки, печінку і серце. На початку ХХІ сторіччя до цього списку додалися тонка кишка, долі і сегменти печінки, легені, кістки, підшлункова залоза, клітини панкреатичних острівців. Для трансплантації використовуються як трупні, так і отримані від живих донорів органи і тканини. Частіше донорами слугують родичі реципієнта. Після трансплантації в організмі реципієнта розвивається імунна відповідь на численні антигени трансплантата. Найбільш вивчені антигени людини, з якою пов'язана імунна відповідь на трансплантат — це HLA-антигени.
Хронологія трансплантацій 1869: Перша аутотрансплантація шкіри Карлом Бангером, який задокументував перший сучасний успішний шкірний трансплантат на людині. Бунджер відремонтував ніс людини, зруйнований сифілісом, прищепивши м'якоть від внутрішньої частини стегна до носа, методом, що нагадує Сушрутху. 1905: Перша успішна трансплантація рогівки Едуардом Зірмом (Чехія) 1908: Перша трансплантація шкірного аллотрансплантата шкіри від донора до реципієнта (Швейцарія) 1931: Перша трансплантація матки (Лілі Ельбе) 1950: Перша успішна трансплантація нирки доктором Річардом Лоулером (Чикаго, США) 1954: Перша жива трансплантація нирки (однояйцеві близнюки) (США) 1954: Перша успішна трансплантація рогівки в Бразилії, перша печінка (Бразилія) 1955: Перший алотрансплантат клапана серця в низхідну аорту (Канада) 1963: Перша успішна трансплантація легенів Джеймсом Д. Харді з пацієнтом, який прожив 18 днів (США) 1964: Джеймс Д. Харді намагається пересадити серце за допомогою серця шимпанзе (США) 1964: Пацієнт-людина прожив дев'ять місяців з нирками шимпанзе, ще дванадцять пацієнтів-людей прожили лише один-два місяці, Кейт Ремтсма та команда (Новий Орлеан, США) 1965: Перша успішна (жива) трансплантація нирки в Австралії (лікарня королеви Єлизавети, SA, Австралія) 1966: Перша успішна трансплантація підшлункової залози Річардом Ліллехеєм та Вільямом Келлі (Міннесота, США) 1967: Перша успішна трансплантація печінки Томасом Старцлом (Денвер, США) 1967: Перша успішна трансплантація серця Крістіаном Барнардом (Кейптаун, ПАР) 1981: Перша успішна трансплантація серця/легенів, Брюс Райтц (Стенфорд, США) 1983: Перша успішна трансплантація частки легені Джоелом Купером у лікарні Торонто (Торонто, Канада) 1984: Перша успішна подвійна трансплантація органів Томасом Старцлом та Генрі Т. Бансоном (Піттсбург, США) 1986: Перша успішна подвійна трансплантація легенів (Енн Гаррісон) Джоелом Купером у лікарні Торонто (Торонто, Канада) 1990: Мехмет Хаберал (Анкара, Туреччина) 1992: Перша успішна комбінована трансплантація печінки та нирок від живого донора Мехмета Хаберала (Анкара, Туреччина) 1995: Перша успішна лапароскопічна жива донорська нефректомія від Ллойда Ратнера та Луї Кавуссі (Балтимор, США) 1997: Перша успішна алогенна васкуляризована трансплантація свіжого та перфузованого колінного суглоба людини Гюнтером О. Гофманом 1997: Перша жива донорська трансплантація нирки і підшлункової залози Іллінойсу та перша роботизована жива донорська панкреатектомія в США. Медичний центр Університету Іллінойсу 1998: Перша успішна трансплантація часткової підшлункової залози донором від Девіда Сазерленда (Міннесота, США) 1998: Перша успішна трансплантація руки доктором Жан-Мішелем Дюбернаром (Ліон, Франція) 1998: Перший у Сполучених Штатах Америки Медичний центр Університету штату Іллінойс, який проводить трансплантацію печінки від дорослого до дорослого 1999: Ентоні Атала (Бостонська дитяча лікарня, США) пересадив перший успішний тканинний інженерний сечовий міхур 2000: Перша роботизована донорська нефректомія для трансплантації нирки живого донора у Медичному центрі Університету Іллінойсу 2004: Перша трансплантація печінки та тонкої кишки від одного донора до одного реципієнта у Всесвітньому медичному центрі Університету Іллінойсу 2005: Перша успішна трансплантація яєчників доктором П. Н. Матре (лікарня Вадія, Мумбаї, Індія) 2005: Перша успішна часткова трансплантація обличчя (Франція) 2005: Перша роботизована гепатектомія в Медичному центрі Університету США штату Іллінойс 2006: Перша парна пожертва Іллінойсу на трансплантацію нирки, несумісну з АВО, Медичний центр Університету Іллінойсу 2006: Перша трансплантація щелепи для поєднання донорської щелепи з кістковим мозком від пацієнта, Ерік М. Генден (лікарня Маунт-Сінай, Нью-Йорк, США) 2006: Перша успішна трансплантація пеніса людині (пізніше скасована через 15 днів через психологічне неприйняття дружини 44-річного одержувача) (Гуанчжоу, Китай) 2008: Перша успішна повна трансплантація подвійної руки Едгаром Бімером, Крістофом Гонке та Манфредом Штанглом (Технічний університет Мюнхена, Німеччина) 2008: Перша дитина народилася від пересадженого яєчника. Пересадку здійснив доктор Шерман Сільбер в Центрі безпліддя Сент-Луїс, штат Міссурі. Донором є її сестра-близнюк. 2008: Перша трансплантація дихальної труби людини за допомогою власних стовбурових клітин пацієнта, Паоло Маккаріні (Барселона, Іспанія) 2008: Перша успішна трансплантація майже загальної площі (80 %) обличчя (включаючи піднебіння, ніс, щоки та повіку) Марією Сіміонов (Клініка Клівленду, США) 2009: Перша в світі роботизована трансплантація нирки пацієнту з ожирінням у Медичному центрі Університету Іллінойсу 2010: Перша повна трансплантація обличчя доктором Джоан Пере Барре та командою (лікарня Університетського університету Валл д'Геброн 26 липня 2010 р., Барселона, Іспанія) 2011: Перша трансплантація подвійної ноги доктором Кавадасом та командою (лікарня Валенсії, Ла Фе, Іспанія) 2012: Перша роботизована трансплантація алопаратиреоїдів. Чиказький університет Іллінойсу 2013: Перша успішна трансплантація обличчя як невідкладна операція, що рятує життя, у відділенні онкології Інституту Марії Склодовської-Кюрі у Гливицях, Польща. 2014: Перша успішна трансплантація матки, яка призвела до живонародження (Швеція) 2014: Перша успішна трансплантація пеніса. (Південна Африка) 2014: Перша трансплантація неонатальних органів. (Велика Британія) 2018: Винайдено шкіряний пістолет, який вимагає вирощування невеликої кількості здорової шкіри в лабораторії, а потім розпорошується на обпалену шкіру. Таким чином шкіра заживе впродовж днів, а не місяців, і не залишиться рубців. 2022: У США медики уперше виконали експериментальну операцію з пересадки серця 57-річному Девіду Беннету. 2026: В США команда лікарів з Mass General Brigham говорять про можливість пересадженя органів тварин як проміжного варіанту, поки пацієнт чекає черги на пересадку людського органу. В лікарні була пересаджена свиняча нирка пропрацювала в організмі пацієнта Тіма Ендрюса 271 день.
Суспільство і культура
Показники успіху Починаючи з 2000 року і далі, щорічно у всьому світі було зроблено приблизно 2200 трансплантацій легенів. З 2000 по 2006 р середній період виживання пацієнтів з трансплантацією легенів становив 5 з половиною років, тобто, половина пацієнтів прожили коротший період часу, а половина прожили більш тривалий період.
Порівняльні витрати Однією з рушійних сил незаконного торгівлі органами та «трансплантаційного туризму» є різниця в цінах на органи та операції з трансплантації у різних регіонах світу. За даними New England Journal of Medicine, людську нирку можна придбати в Манілі за 1000—2000 доларів, але в міській Латинській Америці нирка може коштувати більше 10 000 доларів. Нирки в Південній Африці продавались за ціною до 20 000 доларів. Різниця в цінах на основі раси донорів є рушійною силою привабливого продажу органів у Південній Африці, а також в інших частинах світу.
У Китаї операція з пересадки нирки коштує близько 70 000 доларів, печінки — 160 000 доларів, а серця — 120 000 доларів. Незважаючи на те, що ці ціни все ще недосяжні для бідних, порівняно з платою в США, де на пересадку нирки може знадобитися 100 000 доларів, печінка — 250 000 доларів, а серце — 860 000 доларів, китайські ціни зробили Китай основним постачальником органів та операцій з трансплантації в інші країни.
В Індії операція з трансплантації нирки коштує приблизно за 5000 доларів.
Безпека У Сполучених Штатах Америки трансплантація тканин регулюється Управлінням з контролю за харчовими продуктами та лікарськими засобами США (FDA), яке встановлює суворі правила щодо безпеки трансплантації, насамперед спрямовані на запобігання поширенню заразних захворювань. Положення включають критерії скринінгу та тестування донорів, а також суворі правила щодо обробки та розповсюдження тканинних трансплантатів. Трансплантація органів не регулюється FDA. Важливо, щоб комплекси HLA як донора, так і реципієнта були максимально узгоджені, щоб запобігти відторгненню трансплантата.
У листопаді 2007 року CDC повідомила про перший у світі випадок інфікування ВІЛ та гепатиту С, які одночасно передалися при трансплантації органів. Донором був 38-річний чоловік, якого організації з донорства вважали «високим ризиком», і його органи передали ВІЛ та гепатит С чотирьом реципієнтам органів. Експерти стверджують, що причина, чому хвороби не з'явились на скринінгових тестах, ймовірно, полягає в тому, що вони були заражені впродовж трьох тижнів до смерті донора, тому антитіл не було у достатній кількості для виявлення. Криза змусила багатьох закликати до більш чутливих скринінгових тестів, які могли б швидше виявити антитіла у менших концентраціях. Наразі «екрани» не можуть виявити невелику кількість антитіл, вироблених при ВІЛ-інфекції за останні 90 днів або інфекції гепатиту С впродовж останніх 18-21 днів до того, як зробили передачу органів.