Дисменорея

Дисменорея (), також відома як менструальний біль чи болісні менструації, є болем під час менструації. Зазвичай починається приблизно одночасно з менструацією, проте може початися ще в середині циклу. Симптоми зазвичай тривають менше трьох днів. Біль зазвичай віддає в таз або в низ живота. Інші симптоми можуть включати , діарею або нудоту.

Найпоширеніший розлад менструального циклу (від 50 % до 90 % підлітків і жінок репродуктивного віку), дисменорея може виникнути без особливих причин (первинна дисменорея). Основні проблеми, які можуть спричинити вторинну дисменорею, включають ендометріоз (70 % підлітків), міому матки, , лейоміому,, кісти яєчників, ,Hacker, Neville F., J. George Moore, and Joseph C. Gambone. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 4th ed. Elsevier Saunders, 2004. а також порожнисту та додаткову масу матки. Найчастіше зустрічається в тих, хто має сильні менструальні кровотечі, нерегулярний цикл, при менархе до 12 років і в жінок з низькою масою тіла.

Гінекологічний огляд та ультразвукове дослідження жінок, які ведуть сексуальне життя, можуть бути корисними для діагностики. Захворювання, які можуть викликати схожі симптоми, включають позаматкову вагітність, запальні захворювання жіночих статевих органів, інтерстиційний цистит і .

Рідше виникає при регулярних заняттях спортом і ранніх пологах. Лікування може включати грілки, нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен, та . Може допомагати прийом вітаміну B1 або магнію. Не існує достатньо доказів щодо користі йоги, акупунктури та масажу. Хірургічне втручання може бути корисним при певних показниках.

Як правило, дисменорея починається протягом року після першої менструації. У випадках, коли дисменорея не викликана особливими причинами, біль часто зменшується з віком або після пологів.

Епідеміологія Дисменорея є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань, незалежно від віку чи раси. Це одна з найпоширеніших причин болю в області таза у жінок з менструаціями. За оцінками, дисменорея вражає від 50 % до 90 % підлітків і жінок репродуктивного віку. В іншому звіті стверджується, що оцінки можуть коливатися від 16 % до 91 % опитаних, причому сильний біль спостерігається у 2 %-29 % жінок (дівчат) з менструацією. Повідомлень про дисменорею найбільше серед дівчат у пізньому підлітковому віці та жінок 20 років, причому кількість повідомлень зазвичай зменшується з віком. За даними одного дослідження поширеність серед підлітків становить 67,2 %, а за іншими — 90 %.

Було заявлено, що немає істотної різниці в поширеності або захворюваності між расами, хоча одне дослідження латиноамериканських підлітків показало підвищену поширеність і вплив у цій групі. Інше дослідження показало, що дисменорея була присутня у 36,4 % учасниць і була значною мірою пов'язана з молодшим віком і нижчим .

Кажуть, що вагітність полегшує дисменорею, але це відбувається не завжди. Одне дослідження показало, що у жінок, з первинною дисменореєю, інтенсивність менструального болю значно зменшилася після 40 років.

Опитування, проведене в Норвегії, показало, що 14 % жінок у віці від 20 до 35 років відчувають симптоми настільки серйозні, що вони не відвідують школу або роботу і залишаються вдома. Серед підлітків дисменорея є основною причиною повторюваних короткочасних пропусків навчання в школі.

Симптоми

Основним симптомом дисменореї є біль, що зосереджується внизу живота або тазу. Біль також зазвичай відчувається в правій або лівій частині живота, може поширюватися на стегна та поперек.

Симптоми, які часто виникають разом із менструальним болем, включають нудоту та блювання, діарею, головний біль, запаморочення, , непритомність і втому. Симптоми дисменореї часто починаються відразу після овуляції і можуть тривати до кінця менструації. Це пояснюється тим, що дисменорея часто пов'язана з гормональними змінами в організмі, які відбуваються з овуляцією. Зокрема, простагландини викликають скорочення черевної порожнини, що може викликати біль і гастроентерологічні симптоми. Використання певних типів протизаплідних таблеток може запобігти симптомам дисменореї, оскільки вони зупиняють овуляцію.

Дисменорея пов'язана з та сильними менструальними кровотечами.

У багатьох жінок первинна дисменорея поступово зникає в кінці другого покоління. Також було продемонстровано, що вагітність зменшує тяжкість дисменореї, коли менструація відновлюється. Однак дисменорея може тривати до менопаузи. 5–15 % жінок із дисменореєю відчувають симптоми досить серйозні, щоб заважати повсякденній діяльності.

Причини Існує два типи дисменореї, первинна та вторинна. Первинна дисменорея виникає без супутнього основного захворювання, тоді як вторинна дисменорея має конкретну основну причину, як правило, стан, який впливає на матку або інші репродуктивні органи.

Первинна дисменорея Болісні менструальні спазми можуть бути результатом надлишку простагландинів, що виділяються з матки. Простагландини змушують м'язи матки напружуватися і розслаблятися, викликаючи менструальні болі. Цей тип дисменореї називається первинною дисменореєю. Первинна дисменорея зазвичай починається в підлітковому віці незабаром після першої менструації.

Вторинна дисменорея Вторинна дисменорея — тип дисменореї, спричинений іншим захворюванням, таким як ендометріоз, міома матки, матки та синдром полікістозних яєчників. Рідко вторинну дисменорею викликають вроджені дефекти, внутрішньоматкові спіралі, деякі види раку та інфекції органів малого тазу. Якщо біль виникає між менструаціями, триває довше, ніж у перші кілька днів менструації, або не знімається належним чином за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) або , це може свідчити про інше захворювання, що спричиняє вторинну дисменорею.

Мембранозна дисменорея — це тип вторинної дисменореї, при якому вся слизова оболонка матки відшаровується відразу, а не протягом кількох днів, як це трапляється зазвичай. Ознаки та симптоми включають кров'янисті виділення, кровотечі, біль у животі та менструальні спазми. Отримана маткова тканина називається децидуальним зліпком і повинна проходити через шийку матки та вагіну. Як правило, вона приймає форму самої матки. Мембранозна дисменорея зустрічається вкрай рідко, зареєстровано дуже мало випадків. Основна причина невідома, хоча деякі дані свідчать про те, що це може бути пов'язано з позаматковою вагітністю або використанням гормональної контрацепції.

Фактори ризику Факторами ризику дисменореї є генетичні фактори, стрес і депресія. Фактори ризику первинної дисменореї включають: ранній вік менархе, тривалі або сильні менструальні періоди, паління та родинна історія дисменореї.

Дисменорея є дуже і спадковим захворюванням. Існують переконливі докази родинної схильності та генетичних факторів, що підвищують сприйнятливість до дисменореї. Існують численні поліморфізми та генетичні варіанти як у метаболічних генах, так і в генах, відповідальних за імунітет, які були пов'язані з цим розладом.

Для дисменореї було визначено три різні можливі фенотипи, які включають «численні важкі симптоми», «помірний локалізований біль» і «сильний локалізований біль». Хоча існують ймовірні відмінності в генотипах, що лежать в основі кожного фенотипу, конкретні корелюючі генотипи ще не ідентифіковані. Ці фенотипи поширені на різних рівнях у різних демографічних групах населення, що свідчить про різні частоти алелів у популяціях (з точки зору раси, етнічної приналежності та національності).

Поліморфізм гена ESR1 зазвичай асоціюється з важкою дисменореєю. Варіанти генотипів у метаболічних генах, таких як CYP2D6 і GSTM1, так само корелюють з підвищеним ризиком сильного менструального болю, але не з помірними або випадковими фентотипами.

Виникнення та частота вторинної дисменореї (ВД) була пов'язана з різними алелями та генотипами тих, хто має основні патології, які можуть вражати тазову область або інші ділянки тіла. Люди з розладами можуть мати генетичні мутації, пов'язані з їхніми діагнозами, які спричиняють дисменорею як симптом їх первинного діагнозу. Було виявлено, що люди з фіброміалгією, які мають варіацію гена ESR1 Xbal і мають генотип Xbal AA, більш сприйнятливі до відчуттів легкого або сильного менструального болю, що є наслідком первинної патології. Як правило, генетичні мутації, які є ознакою певних розладів або по'язані з ними, можуть викликати дисменорею як симптом, який супроводжує первинне захворювання.

На відміну від вторинної дисменореї, первинна дисменорея (ПД) не має основної патології. Тому вважалося, що в основі цього розладу лежать генетичні мутації та варіації і що вони сприяють патогенезу хвороби Паркінсона. Існують численні однонуклеотидні поліморфізми (SNP), пов'язані з ПД. Два з найбільш добре вивчених включають SNP в промоторі фактора інгібітору міграції макрофагів і SNP в гені фактора некрозу пухлини (TNF-α). Коли цитозин з 173 базових пар перед промотором фактора інгібітору міграції макрофагів () був замінений на гуанін, це призвело до підвищення ймовірності того, що особа зазнає хвороби Паркінсона. У той час як генотип CC/GG призвів до збільшення ймовірності того, що людина відчуває сильний менструальний біль, генотип CC/GC призвів до більш значної ймовірності того, що захворювання вплине на людину в цілому та збільшить ймовірність будь-якого з трьох фенотипів. Другий асоційований SNP був розташований на 308 базових пар вище від стартового кодону гена TNF-α, в якому гуанін був замінений на аденін. Генотип GG у локусах асоціюється з розладом і був запропонований як можливий генетичний маркер для прогнозування хвороби ПД.

Вважається, що існує також причинний зв'язок із мутаціями в гені MEFV і дисменореєю. Фенотипи, пов'язані з цими мутаціями в генах MEFV, вивчені краще; індивідууми, за цими мутаціями, частіше страждають від хвороби Паркінсона, яка проявляється фенотипом сильного болю.

Було визначено, що гени, пов'язані з імунітетом, також відіграють значну роль у ПД. Було виявлено, що IL1A є геном, найбільш пов'язаним з первинною дисменореєю з точки зору його фенотипічного впливу. Цей ген кодує білок, необхідний для регуляції імунітету та запалення. Хоча механізм його впливу на ПД ще не встановлено, припускають, що можливі мутації IL1A або генів, які з ним взаємодіють, впливають на регуляцію запалення під час менструації. Таким чином, ці мутації можуть впливати на рівень болю під час менструації, що призводить до різних фенотипів, пов'язаних з дисменореєю.

Два додатково добре вивчених SNP, які, ймовірно, сприяють ПД, були знайдені в ZM1Z1 (мутантний алель під назвою rs76518691) і NGF (мутантний алель під назвою rs7523831). І ZMIZ1, і NGF пов'язані з аутоімунними реакціями та захворюваннями, а також больовими реакціями. Вплив цих генів на дисменорею є значним, оскільки це свідчить про те, що мутації, які впливають на імунну систему (зокрема, на запальну реакцію), і реакція на біль також можуть бути причиною первинної дисменореї.

Механізм Основним механізмом первинної дисменореї є скорочення мускулатури матки, що викликає локальну ішемію.

Під час менструального циклу ендометрій потовщується, готуючись до потенційної вагітності. Після овуляції, якщо яйцеклітина не запліднена і не настає вагітність, створена тканина матки не потрібна і відшаровується.