Dodatkowo numer REGON-PKD (identyfikator pracodawcy nadany przez właściwy wojewódzki urząd statystyczny). Miejscowość i data – w prawym górnym rogu wskazana data sporządzenia oraz nazwa miejscowości, w jakiej ta czynność miała miejsce. Dane pracownika – imię (imiona) oraz nazwisko pracownika. Imiona rodziców pracownika – pomocniczy wzór świadectwa pracy wymaga podania imion rodziców zatrudnionego. Data urodzenia pracownika – data urodzenia pracownika wynikająca z oficjalnych dokumentów aktów stanu cywilnego. Podmiot zatrudniający – w lewym górnym rogu świadectwa umieszcza się nazwę pracodawcy oraz jego siedzibę (adres zamieszkania). Okresy i wymiary zatrudnienia – okresy zatrudnienia przywołane z dokładnością, co do dat początkowych oraz końcowych tych przedziałów czasu. Wykonywana praca – rodzaj pracy, jaką wykonywał pracownik albo zajmowane przez niego stanowiska bądź też pełnione w trakcie zatrudnienia funkcje. Podstawa prawna i tryb ustania stosunku pracy – dodatkowa informacja na temat tego, czy stosunek pracy ustał w związku z rozwiązaniem stosunku pracy, czy w wyniku jego wygaśnięcia.