W przypadku złożonego niedoboru żelaza i witaminy B12 lub kwasu foliowego wskaźnik MCV może być prawidłowy retikulocytopenia leukopenia z neutropenią małopłytkowość w rozmazie ręcznym stwierdza się często megalocyty i duże płytki oraz granulocyty z nadmiernie segmentowanym jądrem (6 lub więcej segmentów).
Badanie bioptatu szpiku szpik bogatokomórkowy odnowa megaloblastyczna z cechami dyserytropoezy liczne olbrzymie metamielocyty granulocyty olbrzymie o jądrze pałeczkowatym hipersegmentowane granulocyty megakariocyty o wielopłatowym jądrze.
Rozpoznanie Podstawą rozpoznania jest stwierdzenie nieprawidłowo niskiego stężenia witaminy B12 w surowicy. Oznaczenia dokonuje się w osoczu lub osoczu heparynowym metodami immunochemicznymi (za pomocą automatycznych analizatorów). Norma stężenia witaminy B12 w osoczu to 148-740 pmol/l (200-1000 pg/ml). Niedobór jest rozpoznawany przy stężeniu poniżej 89 pmol/l (120 pg/ml). Wartość witaminy B12 w surowicy spada jednak późno, a ponadto jest stosunkowo mało czuła i niespecyficzna.