U 80% pacjentów pierwotna nadczynność przytarczyć może przebiegać pod maską: nefrologiczną kamica nerkowa odmiedniczkowe zapalenie nerek przewlekła niewydolność nerek reumatologiczną bóle kostno-stawowe gastroenterologiczną choroba wrzodowa ostre zapalenie trzustki przewlekłe zapalenie trzustki endokrynologiczną cukrzyca po przebytym OZT moczówka pochodzenia nerkowego kardiologiczną nadciśnienie tętnicze arytmia hematologiczną niedokrwistość oporna na leczenie
U 50-60% pacjentów przebieg choroby jest jednoobjawowy (najczęściej izolowane zmiany w nerkach). U 20% z powodu znacznego nasilenia hiperkalcemii dochodzi do wystąpienia pełnego obrazu klinicznego. Powikłaniem może być również przełom hiperkalcemiczny poprzedzony męczącym pragnieniem, wymiotami i bólem brzucha.
Objawy Objawy podmiotowe są niecharakterystyczne. Może wystąpić ogólne osłabienie, gorączka, depresja oraz bóle kostno-stawowe. Pojawiają się również objawy związane z uszkodzeniem innych narządów. Dochodzi do ogniskowego ubytku masy kostnej co skutkuje ujawnieniem się cech osteopenii i osteoporozy.