TNM klasifikacija malignih tumora (TNM) globalno je priznat standard za klasifikaciju anatomskog obima širenja malignih tumora (raka). Stekla je široko međunarodno prihvatanje za mnoge karcinome solidnih tumora, ali se ne primjenjuje na leukemije ni tumore centralnog nervnog sistema. Većina uobičajenih tumora ima svoju vlastitu TNM klasifikaciju. TNM sistem stadiranja ponekad se naziva AJCC/UICC sistem stadiranja ili UICC/AJCC sistem stadiranja. Objavljeno je nekoliko revizija, a najnovija je osmo izdanje iz 2017. godine.

TNM razvio je i održava ga Međunarodna unija za borbu protiv raka (UICC). Koriste ga i Američki zajednički komitet za rak (AJCC) i Međunarodna federacija za ginekologiju i opstetriciju (FIGO). Godine 1987. UICC i AJCC sistemi stadiranja objedinjeni su u jedinstveni TNM sistem stadiranja. TNM je notacijski sistem koji opisuje stadijum karcinoma koji potiče od solidnog tumora, koristeći alfanumeričke kodove:

T (tumor) opisuje veličinu originalnog (primarnog) tumora i da li je zahvatio obližnje tkivo, N (čvor) opisuje obližnje (regionalne) limfne čvorove koji su zahvaćeni, M (metastaza) opisuje udaljene metastaze (širenje raka iz jednog dijela tijela u drugi).

TNM sistem stadiranja za sve solidne tumore osmislio je Pierre Denoix s Institut Gustave Roussy između 1943. i 1952. godine, koristeći veličinu i proširenost primarnog tumora, zahvaćenost limfnih čvorova i prisustvo metastaza za klasifikaciju progresije raka.

Opšti pregled TNM klasifikacija obuhvata algoritme stadiranja za gotovo sve karcinome, s primarnim izuzetkom dječijih karcinoma. Opšti pregled TNM klasifikacije dat je u nastavku. Vrijednosti u zagradama daju raspon onoga što se može koristiti za sve vrste karcinoma, ali ne koriste svi karcinomi ovaj puni raspon.

Obavezni parametri mini|Dijagram koji prikazuje T stadijume raka mokraćne bešike T: veličina ili direktan obim primarnog tumora Tx: tumor se ne može procijeniti Tis: karcinom in situ T0: nema dokaza o tumoru T1, T2, T3, T4: veličina i/ili proširenost primarnog tumora N: stepen širenja na regionalne limfne čvorove Nx: limfni čvorovi se ne mogu procijeniti N0: nema metastaze regionalnih limfnih čvorova N1: prisutna metastaza regionalnog limfnog čvora; na nekim mjestima, širenje tumora na najbliže ili mali broj regionalnih limfnih čvorova N2: širenje tumora u obimu između N1 i N3 (N2 se ne koristi na svim mjestima) N3: širenje tumora na udaljenije ili brojnije regionalne limfne čvorove (N3 se ne koristi na svim mjestima) M: prisustvo udaljenih metastaza M0: nema udaljenih metastaza M1: metastaza u udaljenim organima (izvan regionalnih limfnih čvorova)

Oznaka Mx uklonjena je iz 7. izdanja AJCC/UICC sistema, ali se odnosila na karcinome koji se nisu mogli evaluirati u pogledu udaljenih metastaza.

Ostali parametri G (1–4): gradus kanceroznih ćelija (tj. one su "niskog gradusa" ako izgledaju slično normalnim ćelijama, a "visokog gradusa" ako izgledaju slabo diferencirane) S (0–3): povišenje serumskih tumorskih markera R (0–2): potpunost operacije (granice resekcije slobodne od kanceroznih ćelija ili ne) Pn (0–1): invazija u susjedne nerve L (0–1): invazija u krvne sudove limfnog sistema V (0–2): invazija u vene (nema, mikroskopska, makroskopska) C (1–5): modifikator sigurnosti (kvaliteta) posljednjeg navedenog parametra (uklonjen je u 8. izdanju TNM-a)

Prefiksni modifikatori c: stadijum se određuje na osnovu dokaza dobivenih prije liječenja (uključujući klinički pregled, snimanje, endoskopiju, biopsiju, hirurško istraživanje). C-prefiks je podrazumijevan u odsustvu p-prefiksa. p: stadijum utvrđen histopatološkim pregledom hirurškog uzorka y: stadijum procijenjen nakon hemoterapije i/ili radioterapije; drugim riječima, osoba je primila neoadjuvantnu terapiju. r: stadijum za rekurentni tumor kod osobe koja je imala određeni period bez bolesti. a: stadijum utvrđen na autopsiji. u: stadijum utvrđen ultrasonografijom ili endosonografijom. Kliničari često koriste ovaj modifikator iako nije službeno definisan. m: tumor je multifokalanl (više od 1 tumora). Suprotno, s, može se koristiti kada postoji poseban razlog da se naglasi da je tumor solitaran/jedinstven. Odobrio Cancer.Net Editorial Board, 3/2019.

Za parametre T, N i M postoje podklasifikacije za neke vrste karcinoma (npr. T1a, Tis, N1i).

UICC stadijumske i AJCC prognostičke stadijumske grupe TNM sistem koristi se za evidentiranje anatomskog obima bolesti. Korisno je kondenzirati ove kategorije u grupe. Karcinom in situ kategoriziran je kao stadijum 0; tumori lokalizirani na organ porijekla često se stadiraju kao I ili II ovisno o obimu, lokalno opsežno širenje na regionalne čvorove stadira se kao III, a oni s udaljenim metastazama stadiraju se kao stadijum IV. Međutim, kod nekih vrsta tumora stadijumske grupe ne odgovaraju ovoj pojednostavnjenom shemi. Stadijumska grupa usvojena je s namjerom da kategorije unutar svake grupe budu manje-više homogene u pogledu preživljavanja, te da su stope preživljavanja različite između grupa. Međunarodna unija za borbu protiv raka (UICC) koristi termin Stadijum za definiranje anatomskog obima bolesti. Američki zajednički komitet za rak (AJCC) koristi termin Prognostička stadijumska grupa koji može uključivati i dodatne prognostičke faktore pored anatomskog obima bolesti.

Primjeri Mali, niskogradusni karcinom, bez metastaza, bez širenja na regionalne limfne čvorove, karcinom potpuno uklonjen, resekcijski materijal vidio je patolog: pT1 pN0 M0 R0 G1; ovo grupiranje T, N i M smatralo bi se Stadijumom I. Veliki, visokogradusni karcinom, sa širenjem na regionalne limfne čvorove i druge organe, nije potpuno uklonjen, vidio ga patolog: pT4 pN2 M1 R1 G3; ovo grupiranje T, N i M smatralo bi se Stadijumom IV.

Dok su većina tumora Stadijuma I izlječivi, većina tumora Stadijuma IV je inoperabilna.

Namjene i ciljevi Neki od ciljeva usvajanja globalnog standarda su: Pomoć medicinskom osoblju u stadiranju tumora, čime se pomaže u planiranju liječenja. Davanje indikacije o prognozi. Pomoć u evaluaciji rezultata liječenja. Omogućavanje ustanovama širom svijeta da produktivnije objedinjuju informacije.

Budući da je broj kombinacija kategorija velik, kombinacije se grupišu u stadijume radi bolje analize.

Verzije Kriteriji koji se koriste u TNM sistemu varirali su tokom vremena, ponekad i znatno, prema različitim izdanjima koje su objavili AJCC i UICC. Datumi objavljivanja i usvajanja UICC i AJCC izdanja summarizovani su ovdje; prethodna izdanja dostupna su na AJCC-u za preuzimanje s interneta.

UICC izdanja:

Stupilo na snagu 2003. Stupilo na snagu 2010. Stupilo na snagu 2017.

AJCC izdanja: Stupilo na snagu 1978. Stupilo na snagu 1984. Stupilo na snagu 1989. Stupilo na snagu 1993. Stupilo na snagu 1998. Stupilo na snagu 2003. Stupilo na snagu 2010. Odgođeno stupanje na snagu do 2018.

Kao rezultat toga, određeni stadijum može imati sasvim različitu prognozu ovisno o tome koje se izdanje stadiranja koristi, nezavisno od bilo kakvih promjena u dijagnostičkim metodama ili liječenjima — efekat koji je nazvan "migracija stadijuma". Tehnologije koje se koriste za razvrstavanje pacijenata u određene kategorije također su se promijenile, a sve osjetljivije metode imaju tendenciju da uzrokuju premještanje pojedinih karcinoma u više stadijume, što čini neispravnim poređenje prognoze tog karcinoma s historijskim očekivanjima za taj stadijum. Još jedna važna okolnost je efekat poboljšanja liječenja tokom vremena.

Esencijalni TNM Esencijalni TNM pojednostavnjena je forma TNM-a osmišljena posebno kako bi registrima za rak u zemljama s niskim i srednjim prihodima omogućila prikupljanje podataka o stadijumu kada potpuni detalji o obimu bolesti nisu dostupni za prikupljanje u registru. Nije namijenjen da zamijeni TNM u liječenju pacijenata.

Galerija

Također pogledajte Stadiranje raka Ann Arbor stadiranje, koje se koristi kod limfoma

Reference

Dodatna literatura

Vanjski linkovi UICC stranica AJCC stranica TNM Classification Help TNM stadiranje raka dojke (specifično za rak dojke, ali detaljno i lako razumljivo)

Kategorija:Stadiji raka