Феминизирующие хирургические операции, или феминизирующая хирургия, — совокупность гендерно-аффирмативных хирургических вмешательств для транс-женщин и трансфеминных небинарных людей, изменяющих тело так, чтобы физические особенности человека лучше соответствовали его гендерной идентичности и общему самочувствию.

В обиходе такие операции часто называют «операциями по смене пола» и сводят к одной вагинопластике, хотя феминизирующая хирургия включает и другие вмешательства: постоянное уменьшение или удаление волос на теле и лице с помощью лазерной эпиляции или электроэпиляции, феминизирующую лицевую хирургию, хондроларингопластику (уменьшение выступа гортани — «кадыка»), , орхиэктомию (удаление яичек), операцию на голосовых связках или увеличение груди. Феминизирующей хирургии обычно предшествует начало феминизирующей гормональной терапии. Некоторые операции могут снизить потребность в гормонах.

Интерес к самой возможности гендерно-аффирмативных операций для транс-женщин прослеживается ещё с античности, хотя первую успешную операцию удалось провести только в XX веке. Большинство пациенток сообщают об улучшении качества жизни и сексуального здоровья после операции.

Генитальная хирургия

Транс-женщинам и трансфеминным небинарным людям доступны различные виды генитальных операций. Для одних генитальная хирургия — действенный способ ослабить или устранить чувство разлада или дискомфорта по отношению к половым органам, с которыми они родились; для других, в том числе тех, кто не испытывает по этому поводу сильных переживаний, она, напротив, помогает ощутить с собственными гениталиями уже после операции. После удаления яичек организм вырабатывает очень мало тестостерона. Это может снизить потребность в дополнительном приёме эстрогенов и устраняет необходимость в антиандрогенных препаратах.

Вагинопластика

Вагинопластика — это создание неовагины и неовульвыНеовагина и неовульва — влагалище и вульва, созданные хирургическим путём из собственных тканей человека. Приставка «нео-» означает «новый». из имеющихся тканей половых органов или брюшной полости. Существует несколько техник её проведения. Половая чувствительность обычно сохраняется, а по опросам самих пациенток удовлетворённость результатом при разных техниках вагинопластики очень высока.

Пенильная инверсия Пенильная инверсия — очень распространённая техника вагинопластики. Яички и мошонку удаляют, а из головки полового члена формируют клитор. Между мочевым пузырём и прямой кишкой хирургически создают канал. Кожу ствола полового члена выворачивают внутрь, формируя из неё стенки неовагины. Дополнительно для выстилки стенок неовагины может использоваться кожа мошонки — после волосяных фолликулов. Мочеиспускательный канал укорачивают, а Лобок, Большие половые губы, малые половые губы и наружное отверстие уретры формируют из тканей мошонки и уретры.

Поскольку при этой технике стенки неовагины формируют из вывернутой кожи полового члена, её итоговая глубина ограничена длиной члена до операции. После операции пациентке нужно 1—2 раза в день расширять неовагину , чтобы та не потеряла глубину. Со временем делать это приходится реже, но и после полного заживления неовагины расширение рекомендуют хотя бы раз в неделю. Проникающий секс влияет на то, насколько часто нужно расширение, однако во время него требуется дополнительная смазка: неовагина, созданная методом пенильной инверсии, сама её не выделяет.

В небольшом числе случаев (примерно 0—5 %) во время операции возможно повреждение прямой кишки. К другим распространённым осложнениям относятся , задержка мочи и кровотечение.

Перитонеальная вагинопластика Перитонеальная вагинопластика у трансгендерных людей, также известная как перитонеальный pull-down, или pull-through (PPT)Английские названия техники, буквально «протягивание» брюшинного лоскута вниз или насквозь; устоявшегося русского термина нет., основана на методиках создания неовагины, описанных в 1970—1980-х годах для цисгендерныхЦисгендерные люди — те, чья гендерная идентичность совпадает с полом, установленным при рождении; противоположность трансгендерным людям. женщин, родившихся без влагалищного канала из-за его врождённого недоразвития (аплазии) или заращения (); их называли «операцией Давыдова» или «методом Ротмана». В обзоре 2022 года отмечается, что за последние пять лет перитонеальная лоскутная вагинопластика заявила о себе как перспективная методика.

При этой форме вагинопластики выстилку канала неовагины формируют из тканей брюшины.

У транс-женщин, принимавших блокаторы полового созревания, кожи полового члена и мошонки может не хватать для традиционной пенильной инверсии. В таких случаях перитонеальная вагинопластика решает проблему нехватки тканей. Её также применяют как повторную операцию, чтобы увеличить или восстановить глубину влагалища у тех, кто уже перенёс вагинопластику.

Сообщается, что эта техника обеспечивает некоторое увлажнение влагалища. Однако такое увлажнение не зависит от полового возбуждения и работает скорее как обычные влагалищные выделения, хотя и не идентично естественному влагалищному секрету.

Кишечная вагинопластика Кишечная вагинопластика — ещё одна распространённая техника. Её применяют и у цисгендерных женщин. Как и при пенильной инверсии, яички и мошонку удаляют, из головки формируют клитор, а неовульву создают из тканей мошонки, полового члена и уретры. Но при кишечной вагинопластике для формирования неовагины в хирургически созданный канал пересаживают участок нижнего отдела толстой кишки — ректосигмовидной кишки.

Поскольку неовагину формируют из участка кишки, её итоговая глубина не зависит от длины полового члена до операции. Поэтому метод подходит тем, кто уже перенёс пенэктомию или орхиэктомию, а также тем, у кого до операции член был короче желаемой глубины неовагины. В отличие от пенильной инверсии, неовагина после кишечной вагинопластики увлажняется сама и после полного заживления не требует дальнейшего расширения.

Еюнальная вагинопластика

Еюнальная вагинопластика создаёт неовагину из участка тощей кишки. Метод разработали, чтобы обойти некоторые недостатки вагинопластики с кожным лоскутом, а также перитонеальной и кишечной техник. Исторически еюнальная вагинопластика успешно применялась у цисгендерных женщин.

Вульвопластика Вульвопластика — создание неовульвы из имеющихся тканей половых органов. Яички, мошонку и половой член удаляют, а из головки формируют клитор. Мочеиспускательный канал укорачивают, а лобок, большие и малые половые губы и наружное отверстие уретры создают из тканей мошонки и уретры. В отличие от вагинопластики, неовагину при этом не создают.

Так как неовагина не формируется, вульвопластика подходит тем, кто не планирует вагинальный секс после операции или не хочет более сложного послеоперационного ухода, необходимого при вагинопластике.

Орхиэктомия

Орхиэктомия — удаление яичек из тела. Её проводят с удалением мошонки или без него. В середине мошонки делают разрез, а Семенной канатик перевязывают, чтобы избежать сильного кровотечения. Затем через разрез удаляют яички.

После орхиэктомии организм вырабатывает очень мало тестостерона, поскольку яички удалены. Это естественное снижение уровня тестостерона снимает необходимость в антиандрогенных препаратах, что, в свою очередь, может уменьшить потребность в дополнительном приёме эстрогенов.

Другие сопутствующие процедуры

Феминизирующая лицевая хирургия

Феминизирующая лицевая хирургия (англ. FFS) объединяет операции на костях, хрящах и мягких тканях лица и черепа (краниомаксиллофациальные), которые приводят черты лица в соответствие с гендерной идентичностью: именно по лицу человека окружающие чаще всего ошибочно определяют его гендер. Обычно изменяют кости и хрящи в области лба и надбровных дуг, носа, челюсти и подбородка, смещают линию роста волос и выполняют хондроларингопластику. По данным систематического обзора, около 90 % пациентов удовлетворены результатом.

Увеличение груди

Увеличение груди — операция по увеличению молочных желёз. Феминизирующая гормональная терапия сама по себе обычно даёт лишь ограниченный рост груди: у большинства транс-женщин развитие останавливается на 2—3-й стадии по шкале ТаннераШкала Таннера — принятая в медицине шкала стадий полового созревания; 5-я стадия соответствует полностью развитой, взрослой форме., а 5-й (взрослой) стадии достигают редко; примерно у половины размер не превышает AAA. Максимальный рост обычно достигается через 18—24 месяца терапии, поэтому те, кого результат не устраивает, нередко прибегают к хирургическому увеличению. Роль прогестерона в развитии груди у транс-женщин остаётся недоказанной: рандомизированное исследование не выявило его влияния на стадию по шкале Таннера.

Феминизирующая хирургия голоса В отличие от феминизирующей гормональной терапии, которая на уже сформировавшийся голос не влияет, повысить его высоту можно хирургически. Цель таких операций — поднять высоту (основную частоту) голоса, главный признак «женского» звучания; для этого голосовые складки укорачивают, истончают и сильнее натягивают. Применяются, в частности, крикотиреоидная аппроксимация (гортанные хрящи сближают, натягивая складки) и глоттопластика по Вендлеру (передние концы складок сращивают, укорачивая их колеблющуюся часть); эффект аппроксимации со временем ослабевает, поэтому чаще выбирают глоттопластику. Операция сопряжена с рисками: ухудшением качества и громкости голоса, влиянием на глотание и дыхание, болью в горле и рубцеванием. Как безоперационная альтернатива или дополнение к хирургии используется голосовая терапия — работа над голосом с фонопедом.

Хондроларингопластика Хондроларингопластика (в разговорной речи — трахеальный шейв) — уменьшение щитовидного хряща гортани, сглаживающее кадык. Кадык становится заметным из-за роста щитовидного хряща под действием андрогенов в период полового созревания, и у трансфеминных людей его выступ нередко усиливает гендерную дисфорию. Процедуру часто выполняют в составе феминизирующей лицевой хирургии.

Увеличение ягодиц Некоторые транс-женщины выбирают увеличение ягодиц, поскольку анатомически мужские таз и ягодицы обычно менее округлы, чем женские. Феминизирующая гормональная терапия увеличивает долю жировой ткани и перераспределяет подкожный жир по женскому (гиноидному) типу — к бёдрам, ягодицам и ногам, — что смягчает контуры тела и снижает соотношение талии и бёдер.

История Датская художница Лили Эльбе стала первой широко известной пациенткой, перенёсшей феминизирующую гендерно-аффирмативную операцию, — в Германии в 1930 году; первой же, кто прошёл полную гендерно-аффирмативную хирургию, считается Дора Рихтер: её путь начался с орхиэктомии ещё в 1922 году и завершился вагинопластикой в 1931-м. Эльбе перенесла четыре операции: орхиэктомию, пересадку яичника, пенэктомию, а также вагинопластику с пересадкой матки. Однако через три месяца после последней операции Эльбе умерла.

Американка Кристин Йоргенсен, бывшая военнослужащая армии США, вероятно, была самой известной пациенткой, перенёсшей гендерно-аффирмативную операцию: операции ей провели в Дании начиная с 1951 года, а в конце 1952 года её история стала публичной. Она активно отстаивала права трансгендерных людей.

Французская актриса и певица Коксинель в 1958 году отправилась в Касабланку, где провёл ей вагинопластику. Позднее она рассказывала: «Доктор Буру исправил ошибку, которую допустила природа, и я стала настоящей женщиной — и внутри, и снаружи. После операции врач лишь сказал: „Bonjour, Mademoiselle“, — и я поняла, что всё прошло успешно».

Ещё одной известной пациенткой, перенёсшей феминизирующую операцию, была американская теннисистка Рене Ричардс. Она совершила переход и перенесла операцию в середине 1970-х, а затем через суд добилась права выступать в женском теннисе, став заметной фигурой в признании трансгендерных людей в спорте США.