Epitelni tumori jajnika (ovarijuma) (akronim ETJ) čini 25% svih malignih oboljenja ženskog genitalnog trakta i najčešći je uzrok smrti među ženama obolelim od maligne bolesti genitalnog trakta. Prema dosadašnjim saopštenjima, najmanje 20% epitelnih tumora jajnika su karcinomi, koji se dijagnostikuju u stadijumu I bolesti. Epitelni tumori predstavljaju veliki izazov za ginekološkog onkologa, jer neneoplastične lezije jajnika mogu stvoriti karličnu masu i potencijalno oponašati neoplazmu. Njihovo pravilno prepoznavanje i histopatološka klasifikacija neophodni su za odgovarajuće lečenje, jer se maligni tumori obično javljaju u poodmakloj fazi zbog njihove asimptomatske prirode i nepristupačni mesta za aspiracijsku citologiju i biopsiju. I pored toha histopatološki pregled i dalje ostaje glavni oslonac u dijagnozi ovih neoplazmi.

Usled tendencije da žene danas rađaju svoje prvo dete u poznijim reproduktivnim godinama i veće dostupnosti različitih dijagnostičkih metoda, dijagnoza epitelnih tumora jajnika pre ostvarivanja reprodukcije postaje sve češća. Shodno tome, sve su i veći zahtevi struke da se hirurgijom očuva fertilitet u ranim stadijumima epitelnih tumora jajnika. Epidemiologija мини|Tumori jajnika prema učestalosti i riziku od karcinoma jajnika, sa površinskim epitelno-stromalnim tumorima na vrhu. U žena svih starosnih grupaa jajničke mase su česta pojava, sa približno 8% asimptomatskih žena starosti između 25 i 40 godina. Oko 80% tumora jajnika je dobroćudno, a javljaju se uglavnom kod mladih žena između 20 i 45 godina, dok se granični tumori javljaju u nešto starijoj dobi.

Incidencija malignih tumora raste sa godinama, javljajući se pretežno kod žena u menopauzi i perimenopauzi.

Rak jajnika je šesti najčešći rak među ženama, a ujedno je i sedmi uzrok smrtnosti od raka među ženama širom sveta.. Jajnici su treća vodeća lokalizacija raka među ženama koja je u zaostatku iza raka vrata maternice i raka dojke prema nekim registrima za rak. Consolidated Report of Population Based Cancer Registries 2001-2004. National Cancer Registry Program Bangalore: Indian Council of Medical Research. 2006. [Ref list]

Oko 90% svih karcinoma jajnika i dve trećine svih novotvorina jajnika čine tumori površinskog epitela. Ovi tumori imaju širok spektar histoloških obrazaca što ga čini zanimljivom temom za proučavanje. Poznavanje vrste tumora i diferencijacija pomaže u razumnom upravljanju pacijentom u smislu odgovarajućeg lečenja i praćenja.Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of Breast and Female Genital Organs. Lyon: IARC Press; 2003. WHO classification of tumours. Pathology and Genetics. [Google Scholar]. Lippincott Williams & Wilkins; 2010.. [Google Scholar]

Među epitelni ovarijalnim tumorima najopasniji su karcinomi (EOK) koji čine 25% svih malignih oboljenja ženskog genitalnog trakta i najčešći su uzrok smrti među ženama obolelim od maligne bolesti genitalnog trakta.. Među EOK, invazivni mucinozni adenokarcinom javlja se kod oko 10% obolelih. Prema dosadašnjim saopštenjima, bar 20% dijagnostikuje se u stadijumu I bolesti.

Desetogodišnja stopa preživljavanja žena obolelih od mucinoznih tumora je odlična u odsustvu invazije. U slučaju graničnih tumora ograničenih na jajnike i malignih tumora bez invazije, stope preživljavanja su 90% ili veće. Kod invazivnih karcinoma preživljavanje je približno 30%.

Klasifikacija мини|Histopatološka incidencija karcinoma jajnika Epitelno-stromalni tumori jajnika su klasifikovani na osnovu tipa epitelne ćelije, relativne količine epitela i strome, prisustva papilarnih procesa i lokacije epitelnih elemenata.

Mikroskopske patološke osobine određuju da li je površinski epitelno-stromalni tumor benigni, granični ili maligni (dokaz maligniteta i stromalne invazije). Granični tumori su neizvesnog malignog potencijala.

Ovu grupu čine serozni, mucinozni, endometrioidni, bistroćelijski i Brenerоv (prelazni) tumori, mada postoji nekoliko mešovitih, nediferenciranih i neklasifikovanih tipova...

Serozni tumori

Benigni serozni tumori jajnika su jednostruke ciste tankih zidova koje su obložene trepljičastim pseudostratifikovanim kuboidnim ili stubastim epitelom..

Ovi tumori variraju u veličini, od malih i gotovo neprimetnih do velikih, ispunjavajući trbušnu šupljinu. Benigni, granični i maligni tipovi seroznih tumora čine oko 30% svih tumora jajnika. Oko 75% je benignih ili graničnih maligniteta, a 25% je malignih. Maligni oblik ovog tumora, serozni cistadenokarcinom, čini približno 40% svih karcinoma jajnika i najčešći su maligni tumori jajnika. Benigni i granični tumori su najčešći su u dobi između 20 i 50 godina. Maligni serozni tumori javljaju se u proseku kasnije u životu, mada nešto i ranije u porodičnim slučajevima. Oko 20% benignih, 30% graničnih i 66% malignih tumora je obostrano (pogađa oba jajnika).

Komponente ovih tumora mogu da uključuju: cistična područja cistična i vlaknasta područja pretežno vlaknasta područja Šansa za malignitet tumora raste sa količinom prisutnih čvrstih područja, uključujući i papilarne strukture i bilo koje prisutno nekrotičnog tkiva.

Patologija мини|Histopatologija benignog seroznog tumora jajnika. Benigni serozni tumori jajnika su jednostruke ciste tankih zidova koje su obložene trepljastim pseudostratifikovanim kuboidnim ili stubastim epitelom Ova vrsta tumora obložena je visokim, stubičastim i trepljastim epitelnim ćelijama. Ispunjen je bistrom seroznom tečnošću Pojam seroza koji opisuje tečnosti ciste, počeo je da se primenjuje za određeni tip epitelne ćelije viđen u ovim tumorima može zahvatiti površinu jajnika. Podela između benignih, graničnih i malignih utvrđuje se procenom: ćelijska atipija (bez obzira da li pojedinačne ćelije izgledaju abnormalno) invazija strome okolnih jajnika (bilo da se ćelije infiltriraju u okolno tkivo ili ne) granični tumori mogu imati ćelijsku atipiju, ali nema dokaza o invaziji, prisustvo tela psamoma je karakterističan mikroskopski nalaz cistadenokarcinoma.Cotran RS, Kumar V, Nelson F, Robbins SL, Abbas AK . Robbins and Cotran pathologic basis of disease . Elsevier Saunders.

Prognoza Prognoza seroznog tumora, kao i većina neoplazmi, zavisi od: stepen diferencijacije koliko bliske tumorske ćelije podsećaju na benigne ćelije dobro diferencirani tumor veoma liči na benigne tumore slabo diferencirani tumor možda uopšte ne podseća na tip porekla ćelije umereno diferencirani tumor obično podseća na ćelijski tip porekla, ali deluje iskreno maligno proširenje tumora na druge strukture posebno kod seroznih malignih bolesti, prisustvo malignog širenja na peritoneum je važno s obzirom na prognozu. Petogodišnja stopa preživljavanja graničnih tumora i malignih tumora ograničenih na jajnike iznosi 100%, odnosno 70%. Ako je zahvaćen peritoneum, ove stope postaju 90% i 25%.

Iako su petogodišnje stope preživljavanja graničnih tumora odlične, ovo ne treba smatrati dokazom izlečenja, jer se recidivi mogu javiti mnogo godina kasnije.

Mucinozni tumori

мини|Histopatološki nalaz benignog mucinoznog tumora jajnika. Benigni mucinozni tumori jajnika sastoje se od jednostavnog, nestratifikovanog stubastog epitela sa bazično lociranim hiperhromatskim jezgrima koja podsećaju na želudačni foveolarni epitel. Mucinozni tumori zrazito podsećaju na njihove serozne kolege, ali verovatno neće biti bilateralni

Nešto ređe, čini oko 25% svih novotvorina na jajnicima

U nekim slučajevima mucinozne tumore karakterišu više cista promenljive veličine i retkost površinskog zahvaćanja u poređenju sa seroznim tumorima

Takođe u poređenju sa seroznim tumorima, mucinski tumori su ređe obostrani, približno 5% primarnih mucinoznih tumora je obostrano.

Može formirati vrlo velike cistične mase, sa zabeleženom težinom većom od 25 kg

Patologija Mucinozne tumore karakteriše obloga visokih ćelijskih epitelnih ćelija sa apikalnim mucinom i odsustvom trepavica, sličnih po izgledu sa benignim cervikalnim ili crevnim epitelom. Izgled može izgledati slično raku debelog creva ili jajnika, ali tipično potiče iz slepog creva (vidi mucinozni adenokarcinom sa kliničkim stanjem Pseudomikoma peritonei). Jasna stromalna invazija koristi se za razlikovanje graničnih tumora od malignih.

Prognoza Stope preživljavanja od 10 godina za granične tumore sadržane u jajniku, maligne tumore bez invazije i invazivne maligne tumore veće su od 95%, 90%, odnosno 66%. Jedno retko, ali vredno pažnje, povezano sa mucinoznim novotvorinama jajnika je pseudomiksom peritonej. Kako su primarni mucinozni tumori jajnika obično jednostrani (u jednom jajniku), prezentacija bilateralnih mucinoznih tumora zahteva izuzeće ne-jajničkog porekla, obično slepog creva.

Endometrioidni tumori

Endometrioidni tumori jajnika mogu biti benigni, sa proliferacijom i maligni. Benigni endometrioidni tumori Benigni endometrioidni tumori su relativno retki i obično se javljaju obostrano. Dostižu veličinu ženske pesnice i izazivaju zapaljenjsku reakciju na svojoj površini, pa su često srasli sa okolinom. Zbog toga se kod ovih tumora ne javlja komplikacija u vidu torzije. Po građi potiču od tkiva endometrijuma čije poreklo u ovim tumorima nije razjašnjeno. Postoji više hipoteza o tome. U svakom slučaju ćelije endometrijuma iz kojih potiču ovi tumori, zadržavaju svoje funkcionalne osobine i pod uticajem seksualnih hormona u njima se dešavaju redovne ciklične promene, praćene krvarenjem. Na taj način sadržaj ciste dobija hemoragičan karakter i kasnije poprima čokoladnu boju ili boju katrana. Pacijentkinje osećaju dismenoreične tegobe, a često pate od dispareunije. Takođe, ovi tumori mogu biti uzrok neplodnosti.

Endometrioidni tumori mogu po histološkoj građi biti: adenomi, u obliku solidnih tumora, cistadenomi, u obliku mešovitih solidno cističnih tumora Tumori sa proliferacijom Neki od tumora jajnika spadaju u granično maligne tumore tumore sa proliferacijama, čije ćelije pokazuju izvesne osobine svojstvene malignim neoplazmama. Ovi tumori vremenom postaju pravi maligni tumori endometrioidni adenokarđnomi. Maligni endometrioidni tumori Endometrioidni tumori cistični ili solidni mogu biti maligni od samog početka (endometroidni karcinomi), i čine približno 20% svih karcinoma jajnika Napravljene su od cevastih žlezda koje podsećaju na benigni ili maligni endometrijum. Od 15 do 30% endometrioidnih karcinoma jajnika javlja se kod osoba sa karcinomom endometrijuma i ovi pacijenti imaju lošiju prognozu. Izgledaju slično ostalim površinskim epitelno-stromalnim tumorima, sa čvrstim i cističnim područjima. Oko 40% ovih tumora je obostrano, kada su obostrane metastaze često prisutne.

Patologija Benigni tumori imaju zrele žlezde u fibroznoj stromi.

Granični tumori imaju složen obrazac grananja bez stromalne invazije.

Karcinomi (maligni tumori) imaju invazivne žlezde sa prepunim, atipičnim ćelijama, čestim mitozama. Sa lošijom diferencijacijom, tumor postaje čvršći (kompaktniji).

Prognoza Prognoza u mnogome zavisi od širenja tumora, kao i od toga koliko se tumor razlikuje. Ukupna prognoza je nešto lošija nego za serozne ili mucinozne tumore, a petogodišnja stopa preživljavanja kod pacijenata sa tumorima ograničenim na jajnik iznosi približno 75%.

Bistroćelijski tumori

мини|Mikrofotografija karcinoma bistrih ćelija jajnika. H&E mrlja. Bistroćelijske tumore karakterišu velike epitelne ćelije sa obilnom bistrom citoplazmom i mogu se videti u vezi sa endometriozom ili endometrioidnim karcinomom jajnika, što ima sličnost sa karcinomom bistrih ćelija endometrijuma. Mogu biti pretežno čvrsti ili cistični. Ako su čvrste, bistre ćelije imaju tendenciju da budu raspoređene u čaršave ili tubule. Kod cistične sorte, neoplastične ćelije čine oblogu ciste.

Prognoza Ovi tumori imaju tendenciju da budu agresivni, petogodišnja stopa preživljavanja tumora ograničenih na jajnike iznosi približno 65%. Ako se tumor prilikom dijagnoze proširio izvan jajnika, prognoza je loša

Brenerov tumor

мини|Brenerov tumor