Laktacidóza ali laktátna acidóza je znižanje pH oziroma acidoza zaradi čezmernega kopičenja mlečne kisline v krvi in zunajcelični tekočini.https://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5524049/laktacidoza?query=Laktacidoza&SearchIn=All, Slovenski medicinski e-slovar, vpogled: 23. 8. 2026.
Mlečna kislina nastane v telesu z anaerobnim metabolizmom. Pri tem se poveča koncentracija vodikovih ionov, kar vodi v stanje acidemije ali nizkega pH krvi. V krvi so povišane ravni laktata (aniona mlečne kisline) in znižane ravni bikarbonata. Običajno gre za posledico bolezni, lahko pa je tudi posledica naporne vadbe. Vpliv na pH se ublaži z respiratorno kompenzacijo.
Laktacidoza se pojavi, ko proizvodnja laktata preseže njegov očistek, najpogosteje zaradi motene oksigenacije tkiv, ki je posledica zmanjšane dostave kisika ali mitohondrijske disfunkcije. Kadar povečano proizvodnjo spremlja tudi moten očistek, se resnost bolezni pogosto poslabša. Znatno povišane ravni laktata imajo lahko hude hemodinamske posledice in lahko povzročijo odpoved več organov ali smrt.Baddam S, Tubben RE. Lactic Acidosis. [Updated 2025 Apr 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
Do povišanja laktata v krvi (hiperlaktatemije) pride bodisi zaradi zmanjšane prekrvitve tkiv ali zmanjšanega transporta kisika (šokovna stanja, hude anemije, zastrupitve s CO), bodisi zaradi različnih bolezni (sladkorna bolezen, jetrne bolezni, ledvične bolezni, rakava obolenja), zdravil ali prirojene motnje presnove).Valjavec, Frenk (2020). Laktatna acidoza. Laboratorijska medicina, številka 2, str. 22-24.
O hiperlaktatemiji govorimo, ko je vrednost serumskega laktata nad 2 mmol/L v odsotnosti acidoze. Pri laktatni acidozi je poleg hiperlaktatemije prisoten še znižan pH krvi oziroma zunajceličnih tekočin; vrednost pH krvi je pod 7,35, koncentracija laktata v serumu nad 4 mmol/L, pogosto pa je hkrati koncentracija bikarbonata v plazmi pod 20 mmol/L. Te vrednosti se pogosto uporabljajo v klinični praksi; vendar se lahko absolutni pragovi razlikujejo glede na sočasne motnje dihanja ali presnovne motnje kislinsko-bazične ravnovesja.
Klasifikacija Glede na Cohen–Woodsovo klasifikacijo se laktacidoza razvršča glede na vzrok v naslednje kategorije: tip A: zaradi zmanjšane oksigenacije tkiv (na primer zaradi zmanjšanega pretoka krvi) tip B B1: zaradi prisotne bolezni (včasih lahko povzročajo tudi tip A) B2: zaradi zdravil ali zastrupitve B3: zaradi vrojene presnovne motnje
Znaki in simptomi Laktacidoza je pogosto prisotna pri bolnikih, ki so prizadeti zaradi določene hude bolezni, na primer pri tistih s hudo srčno in/ali pljučno boleznijo, hudo okužbo s sepso, sindromom sistemskega vnetnega odziva zaradi drugega vzroka, hudo poškodbo ali hudo hipovolemijo. Simptomi vključujejo vse simptome, tipične za presnovno acidozo (slabost, bruhanje, splošna mišična oslabelost ter oteženo in globoko dihanje). Ko se stanje slabša, se lahko pojavijo hipotenzija (znižan krvni tlak), hipotermija (znižana telesna temperatura), aritmija in odpoved dihanja.
Patofiziologija Laktat je produkt anaerobne presnove glukoze Purg, Darinka, Markota, Andrej, Bernhardt, Matej (2014). Določitev laktata ob postelji v urgentni ambulanti. Zdravniški vestnik, letnik 83, številka 3, str. 265-269. in nastaja tudi v povsem normalnih fizioloških razmerah.
Presnova glukoze se začne z glikolizo, pri kateri se molekula glukoze v desetih encimskih korakih razgradi v piruvat. Precejšen delež piruvata se pretvori v laktat (razmerje med laktatom in piruvatom v krvi je običajno 10 : 1). S presnovo se v telesu dnevno proizvede približno 20 mmol mlečne kisline na kilogram telesne teže. To se dogaja predvsem v tkivih (zlasti v mišicah), ki imajo visoke ravni encima laktat dehidrogenaze izooblike A (LDHA), ki pretežno pretvarja piruvat v laktat. Laktat se s krvnim obtokom prenese v druga tkiva, kjer ga LDH izooblike B(LDHB) pretvori nazaj v piruvat. Najprej pride do glukoneogeneze v jetrih (pa tudi v ledvicah in nekaterih drugih tkivih), kjer se laktat pretvori v piruvat in nato v glukozo; to je znano kot cikel Corijevih. Poleg tega se lahko piruvat, ki nastane iz laktata, oksidira v acetil-CoA, ki lahko vstopi v cikel citronske kisline in omogoči proizvodnjo ATP z oksidativno fosforilacijo.
Do povišane koncentracije laktata pride zaradi prekomerne sinteze ali zmanjšane presnove oziroma očistka laktata. Ob presežku laktata in anaerobnih pogojih se laktat sprosti v krvni obtok in se presnovi v jetrih (50–70 %) ter v ledvicah (30 %). Ker se večina laktata presnavlja v jetrih, so lahko pri jetrnih boleznih krvne ravni laktata povišane.
Pri laktacidozi tipa A je povečana proizvodnja laktata posledica nezadostni oskrbi tkiv s kisikom, zato poteka anaerobna presnova glukoze. Če ni dovolj kisika za presnovo glukoze po poti, ki zahteva kisik (cikel citronske kisline in oksidativna fosforilacija), se presežek piruvata pretvori v presežek laktata. Pri laktacidozi tipa B se laktat kopiči zaradi neskladja med aktivnostjo glikolize in preostankom presnove glukoze. Primeri so situacije, ko je simpatični živčni sistem zelo aktiven (npr. huda astma). Obstajajo polemike o tem, ali je povišan laktat pri akutni bolezni mogoče pripisati tkivni hipoksiji; izkustveni dokazi za to teoretično razlago so omejeni.
V preteklosti so acidozo, ki se lahko pojavi ob povišanih vrednostih laktata, razlagali na podlagi popolne disociacije protona iz mlečne kisline, ki naj bi povzročil znižanje pH. Danes je znano, da nastanek laktata zavira acidozo, ter da je acidoza posledica drugih reakcij in ne sinteze laktata. Glavni izvor H+ ionov sta glikoliza in hidroliza ATP.
Zdravljenje Prepoznava vzroka za nastanek laktacidoze je nujna za vzpostavitev vzročnega zdravljenja. Kontrolne vrednosti laktata kažejo na učinkovitost zdravljenja in prognozo bolezni, ki je privedla do laktacidoze.Sinkovič, Andreja. 2010. “Laktacidoza Pri Kritično Bolnih = Lactacidosis in Critically-Ill.” [Zbornik Predavanj in Praktikum].
Če povišane vrednosti laktata spremljajo akutno bolezen, sta ključna začetna ukrepa podpora oskrbi s kisikom in krvnemu obtoku. Nekateri vazopresorji (zdravila, ki zvišujejo krvni tlak) so manj učinkoviti, ko so ravni laktata visoke, nekatera zdravila, ki stimulirajo adrenergične receptorje beta-2, pa lahko laktat še dodatno zvišajo.
Neposredno odstranjevanje laktata iz telesa (na primer s hemofiltracijo ali dializo) je težavno in obstajajo le omejeni dokazi o njegovih koristih. Težko je namreč odstranjevati laktat iz telesa z ustrezno hitrostjo, kot nastaja.
Omejeni dokazi podpirajo uporabo raztopin natrijevega bikarbonata za izboljšanje pH (kar je povezano s povečanim nastajanjem ogljikovega dioksida in lahko zmanjša raven kalcija).
Laktacidozo, ki jo povzročajo dedne mitohondrijske motnje (tip B3), je mogoče zdraviti s ketogeno dieto in morda z dikloroacetatom (DCA), vendar lahko dikloroacetat povzroča periferno nevropatijo, zdravljenje pa temelji le na šibkih dokazih.
Prognoza Blago in prehodno zvišanje krvne koncentracije laktata ima le majhen vpliv na smrtnost, pri vztrajni in hudi obliki laktacidoze pa je smrtnost povečana.
Smrtnost zaradi laktacidoze pri osebah, ki jemljejo metformin, je bila v preteklosti ocenjena na 50 %, novejši podatki pa kažejo, da je okoli 25-odstotna.
Sklici
Kategorija:Presnovne motnje in bolezni